Рентгеновское исследование: выраженность рентгенологических признаков зависит от распространенности и формы бронхоэктазов, степени изменений в бронхах и окружающей ткани. На обычных рентгенограммах просветы расширенных бронхов выявить удается далеко не всегда. Вследствие этого приходится ориентироваться по таким косвенным признакам, как уменьшение объема пораженных отделов легкого, повышение прозрачности выше и нижерасположенных сегментов, появление перибронхиального склероза, подтягивание органов средостения в сторону поражения и т.д. На фоне грубого и усиленного легочного рисунка можно обнаружить ячеистость. При уменьшении объема доли легкого наблюдаются смещения междолевых шварт, средостения в сторону пораженной доли и высокое стояние соответствующего купола диафрагмы.
Рентгеновская продольная томография подтверждает диагноз и более точно определяет распространенность процесса. На томограмме более четко определяются неоднородное пятнисто-тяжистое затемнение чаще всего доли легкого, уменьшение ее объема и смещение в соответствии с известными закономерностями, множественные округлые или продолговатые просветления вследствие расширения бронхов - мешотчатых, цилиндрических или смешанных бронхоэктазов. Стенки бронхов обычно утолщены. Если бронхоэктазы заполнены жидкостью, то они отображаются в виде множественных крупноочаговых, довольно четко очерченных теней.
Рентгеновская компьютерная томография также уточняет распространенность бронхоэктазов и выясняет наличие осложнений. В зависимости от формы бронхоэктазы имеют вид тубулярных или кольцевидных структур с уровнями жидкости или без них.
Решающим методом диагностики является бронхография. При наиболее характерной мешотчатой форме патологически измененные бронхи IV-VI порядка выглядят неравномерно булавовидно расширенными, слепо заканчиваются, сближаются и лишены боковых ветвей. Диаметр их 3-4 мм - 2-3 см. При цилиндрических бронхоэктазиях бронхи равномерно расширены до 4-6 мм, не имеют тенденции к сужению по направлению к периферии. Часты смешанные бронхоэктазы, при которых обнаруживаются цилиндрические и мешотчатые деформации бронхов.
5.8.1.7. Пневмония острая - быстро развивающийся воспалительный процесс в тканях легкого с преимущественным поражением альвеол, межуточной ткани или сосудистой системы. Различают первичные и вторичные пневмонии. Последние развиваются на фоне хронических заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы с застоем в малом круге кровообращения, почек, кроветворной системы и др.
По клинико-морфологическим признакам острую пневмонию подразделяют на крупозную (долевую или сегментарную), очаговую и интерстициальную. Для крупозной пневмонии характерна локализация в верхних и средних долях, для очаговой - в нижних.
В зависимости от зоны поражения различают верхушечную, центральную (прикорневую), паравертебральную и тотальную пневмонии. Если воспалительный процесс локализуется вокруг бронхов и возникает вследствие распространения из них воспаления на легочную ткань, то такая пневмония называется перибронхиальной. Об интерстициальном течении процесса свидетельствуют уплотнения межальвеолярных перегородок. Воспалительный процесс может поражать только альвеолы (альвеолярная пневмония), группу альвеол, образующих ацинус (аценозная пневмония), отдельные ацинусы и группы ацинусов (ацинозно-нодозная пневмония), дольку легкого (дольковая пневмония), сегмент легкого (сегментарная пневмония), долю легкого (долевая пневмония) и все легкое (тотальная пневмония).
В зависимости от характера поражения легочной ткани рентгенологически выявляют множественные мелкие, диаметром 1-2 мм, воспалительные очаги (милиарная пневмония), мелкоочаговые тени, занимающие ацинус или дольку (мелкоочаговая пневмония), очаговую инфильтрацию ограниченных участков легочной ткани (очаговая пневмония) и слияние отдельных мелких воспалительных очагов в более крупные (сливная пневмония). При рентгеновской продольной томографии пневмоническую инфильтрацию наиболее часто обнаруживают в основаниях сегмента, и по направлению к корню легкого интенсивность ее уменьшается. Корень легкого из-за распространения воспалительного процесса на его составные элементы часто расширен, малоструктурный, контуры его нечеткие, определяются увеличенные бронхолегочные лимфаузлы. Рассасывание инфильтрации идет обычно в обратном направлении - от корня легкого к периферии. В процессе рассасывания интенсивность инфильтрации уменьшается, появляется изображение сосудов, более четко определяются просветы бронхов, могут быть участки буллезного вздутия легочной ткани. В смежных участках часто наблюдаются гипервентиляция, дисковидные ателектазы.
Диагностика острой пневмонии строится на совокупности клинической картины, рентгенологических данных и результатах исследования крови и мокроты.
Рентгеновское исследование: рентгенологические признаки выявляются позднее клинических симптомов, а в некоторых случаях вообще могут быть не выявлены. Рентгеновская продольная томография позволяет обнаружить очаги инфильтрации паренхимы легкого, которые не определялись при обычном рентгеновском исследовании. Нередко пневмоническая инфильтрация может быть впервые выявлена в участках легких, которые не получают своего изображения на рентгенограмме, в частности, за куполами диафрагмы, на фоне позвоночного столба, в медиальных отделах легких.
Рентгеновская компьютерная томография: имеет ограниченное применение. По мнению большинства авторов, показаниями к рентгеновской компьютерной томографии являются: 1) наличие рентгенонегативных, но очевидных клинических проявлений болезни; 2) необходимость дифференциальной диагностики (например, прикорневой пневмонии и обструктивного пневмонита на почве центрального рака); 3) необходимость контрольного исследования больных с торпидным, плохо поддающимся терапии течением воспалительного процесса; 4) контроль излеченности больных с рецидивирующими и хроническими процессами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.