Рентгеновская компьютерная томография дополняет представление о лимфатических узлах средостения. Так, типичным признаком саркоидоза I ст. является полицикличность корней легких вследствие "гроздьевидных" лимфатических узлов. Переход процесса на легочную паренхиму, наблюдающийся при II ст. заболевания, хорошо визуализируется КТ. Вовлечение легких чаще начинается с развития регионарного, прикорневого лимфангиита, что проявляется усилением и деформацией легочного рисунка. III ст. саркоидоза не имеет определенных признаков и характеризуется развитием склеротических изменений в легких, плевре и корнях. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены.
В 70% случаев образование локализуется в загрудинном пространстве.
Выявляют асимметричное расширение тени средостения, форма которой овальная или полуокруглая, контуры четкие, гладкие, реже волнистые. Очень важным, а порой и решающим является обнаружение в толще опухоли плотных включений (элементов трубчатых костей, зубов, челюстей и др.). Характерно также краевое обызветсвление в виде скорлупы. Быстрый рост, увеличивающаяся асимметрия и бугристость опухоли свидетельствуют о злокачественности тератоидного образования и развитии тератобластомы.
Диагностические возможности КТ значительно выше, чем стандартных рентгенологических методов. Она позволяет установить разнородную структуру тератомы и ее взаимоотношение с окружающими тканями.
5.8.6.8. Тимома - опухоль, исходящая из вилочковой железы. Различают доброкачественную и злокачественную ее формы. Клинические симптомы разнообразны и во многом зависят от строения опухоли, ее величины и воздействия на окружающие ткани. Доброкачественные опухоли нередко протекают бессимптомно, в других случаях - сопровождаются характерными клиническими симптомами: чувством давления за грудиной, одышкой и синдромом прогрессирующей мышечной слабости.
На рентгенограмме тимома, располагаясь в среднем отделе загрудинного пространства, представляется в виде значительного асимметричного расширения тени средостения, контуры которого четкие, часто волнистые. Структура тени опухоли однородная, форма неправильно овоидная, иногда грушевидная, острие обращено книзу. При злокачественной тимоме характерно двустороннее расширение средостения, контуры ее бугристые, рост опухоли быстрый. Нередко на фоне опухоли в железе бывают тонкостенные кисты. При пневмомедиастинографии такая опухоль может смещаться и менять форму на различных фазах дыхания, и изменении положения тела больного. Емкость кисты может достигать 1 л и более.
КТ проводят при наличии клинических симптомов или рентгенологических признаков от основания шеи до диафрагмы. Чаще всего вилочковая железа располагается в верхнем или среднем этаже переднего средостения между горизонтальной частью левой безымянной вены и правой главной ветвью легочной артерии. У лиц молодого возраста вилочковая железа часто прилежит к восходящему отделу дуги аорты, как бы охватывая ее спереди. Плотность ткани железы у молодых пациентов соответствует плотности крови в крупных сосудах средостения и составляет 30-40 ед.Н. В более зрелом и пожилом возрастах показатель плотности значительно снижен вплоть до отрицательных значений.
Доброкачественные тимомы чаще всего овальной или округлой формы, иногда они имеют умеренную бугристость, но четкие контуры, у 1/4 больных в ткани опухоли имеются участки обызвествления.
Озлокачествленные тимомы отличаются инвазивностью в прилежащие ткани средостения, часто метастазирует в легкие и перикард.
5.8.7. Аномалии развития легких.
5.8.7.1. Апневматоз новорожденных - нерасправившиеся участки легких у новорожденных. Может быть массивным и рассеянным. Массивные апневматозы чаще наблюдаются у недоношенных детей, родившихся с массой больше 1500г, рассеянные - с массой менее 1500г.
Проявляется симптомами ателектазов легочной ткани или участками гипопневматоза. В средних отделах легких удается определить множественные тени размером с просяное зерно. Участки легких, прилежащие к массивным ателектазам, компенсаторно вздуваются. В ателектазированном сегменте нередко прослеживаются бронхи, заполненные воздухом. Массивный апневматоз сопровождается смещением средостения в сторону нерасправившегося участка легкого, при этом наблюдается подъем диафрагмы соответствующей стороны. Форма грудной клетки становится "колоколообразной". Межреберные промежутки на пораженной стороне сужены. В ряде случаев апневматоз может наблюдаться вдоль позвоночника, что проявляется околопозвоночными тенями, идущими параллельно тени средостения (полосчатые ателектазы).
При рассеянном апневматозе определяются множественные очаговые тени размером 0,1-0,3 см, что понижает воздушность легочных полей. Чаще наблюдается поражение внутренних отделов легких, что создает картину "расширенных" корней легких. Наряду с этим определяются отдельные более крупные участки ателектаза с нечеткими контурами. Мелкие участки апневматозы просматриваются до самого плаща легкого, а контуры диафрагмы и средостения теряют четкость. Если мелкие ателектазы располагаются преимущественно в одном легком, то средостение смещается в сторону поражения. Рассеянные ателектазы могут сохраняться до 2-3 месяцев.
При дифференциальной диагностике их с бронхопневмонией необходимо помнить, что воспалительный процесс чаще поражает преимущественно верхние доли легких, воспалительные очаги более крупные в связи со слиянием. Антибиотикотерапия в ближайшие дни приводит к уменьшению воспалительных изменений.
5.8.7.2. Гипоплазия легких - порок развития, в основе которого лежит отсутствие или недоразвитие распираторных отделов легких с одновременным недоразвитием стенок бронхов. Различают простую и кистозную гипоплазию.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.