Рак печени.
Ранняя диагностика первичного рака печени сложна, потому что он протекает бессимптомно.
Рентгенологически опухоль обнаруживается только когда она обызвествлена или достигает больших размеров, вызывая смещение соседних органов. Особенно ценен пневмоперитонеум, при котором отчетливо определяются деформация соответствующего контура печени и увеличение размеров пораженной доли. На ангиограммах выявляются деформации и смещение сосудов пораженной области, бессосудистые участки и др. Злокачественная опухоль сначала сдавливает окружающие сосудистые ветви, затем прорастает и закрывает их просвет. По мере достижения определенного размера (1 - 2 см в диаметре) опухоль становится заметной на ангиограмме в виде аваскулярного участка, по краям которого сосуды имеют форму дуги, сдавлены, но контуры их четкие и ровные. В непосредственной близости от опухоли печеночная паренхима часто _атрофируется, сосуды в этой области тонкие, прямые.
КТ: Первичные опухоли печени без контрастирования обнаруживаются только в 30 % случаев из-за одинаковой плотности с паренхимой. При контрастировании коэффициент адсорбции опухоли может возрастать, но плотность опухоли даже после "усиления" остается меньше на чем у паренхимы печени. Динамическая КТ позволяет проследить за накоплением и вымыванием контрастного вещества в злокачественных опухолях и окружающей паренхиме.
УЗИ: Обнаруживают неправильной формы участок паренхимы, как правило, пониженной плотности, может быть и повышенной, с нечеткими контурами, ободком, в ряде случаев несколько гасящим сигнал. Структура очага негомогенная, так как имеются включения жидкостного характера и плотные. Архитектоника сосудов этой области нарушена. При динамическом наблюдении отмечается быстрый рост очага.
Полип желчного пузыря - доброкачественная опухопь слизистой оболочки, которая тесно связана с ней широким основанием или ножкой.
При холецистографии выявляют дефект наполнения с ровными и четкими контурами.
КТ: не показана.
У3И. В диагностике, особенно малых полипов, является методом выбора. Полип исходит из стенки, имеет ограниченное распространение, вдается в просвет желчного пузыря, четко виден контур его стенки. Полипы визиализируются как образования средней эхогенности округлой или овальной формы диаметром от 0,3 до 2,5 см (чаще менее 1 см). Опухоль интимно связана с неизмененной стенкой и не дает акустической тени. Иногда при изменении положения пациента можно видеть ножку полипа. При этом опухоль незначительно отходит от стенки, никогда не смещается вдоль нее или на противоположную сторону. Трудно диагностировать маленькие полипы при наличии в полости пузыря "эхогенной" желчи, песка и камней.
Рак желчных протоков и пузыря - бывает двух типов; экзофитный и эндофитный.
При экзофитном росте опухоли с помощью холецистографии обнаруживают дефект наполнения в тени заполненных желчных протоков или пузыря либо закупорку протока. Рак внепеченочных протоков рано приводит к обтурации и развитию механической желтухи. Эндофитный рак желчного пузыря инфильтрирует стенку, вызывает ее ригидность, приводит к замедлению опорожнения пузыря.
КТ: Оценивают 4 показателя: 1) наличие признаков желчной гипертензии; 2) уровень блока желчных путей; 3) причина обтурации; 4) степень распространенности опухоли. Характерны локальное и диффузное утолщение стенки, расширение желчных протоков, которые определяются как округлые, овальные или ветвистые образования 9 - 16 ед.Н, имеющие радиальную направленность к воротам печени.
УЗИ: При раке желчного пузыря отмечают локальное, неподвижное утолщение стенки желчного пузыря, не дающее "акустической тени"; неоднородность контура стенки; внутрипросветные массы; полная облитерация желчного пузыря беэ определения его просвета, нередко в сочетании с камнями и обтурацией внепеченочных желчных путей (при расположении опухоли в шейке желчного пузыря).
Метастазы.
Метастазы в печени (МТЗ) дают преимущественно рак желудка и кишечника.
Процесс метастазирования ведет к увеличению печени и деформации ее контуров. Увеличение бывает либо диффузный, либо ограничивается одной длпей. В поздних стадиях болезни печень может достигать гигантских раемеров, появляются бугристость ее контуров, ограничение подвижности и выпячивание правого купола диафрагмы. Характерны смещение желудка, ДПК и толстой кишки. В плевральной и брюшной полостях нередко отмечается реактивный выпот. Эти изменения лучше выявляются после наложения диагностического пневмоперитонеума.
В распознавании МТЗ, особенно при очаговых поражениях печени, большую роль играет сцинтиграфия. Патологически измененные части органа, в которых располагается объемное образование, не поглощают радиоактивное вещество и обусловливают участки пониженной радиоактивности - дефекты в общем изображении. При ациографии выявляются МТЗ в виде множественных бессосудистых участков, особенно демонстративно видимых в паренхиматозной фазе.
КТ: МТЗ злокачественных опухолей в печень характеризуются негомогенными округлыми образованиями размером от 1 - 1,5 см до 8 см с нечеткими неровными контурами и участками деструкции с плотностью 10 - 45 ед.Н, чаще ниже плотности окружающей паренхимы печени. Но при ряде злокачественных опухолей, например раке толстой кишки, раке почки, меланоме, денситометрический показатель МТЗ может быть выше, чем у паренхимы
Вместе с, тем плотность МТЗ у одного и того же больного также может быть различной. Динамическое исследование позволяет обнаружить МТЗ почти у 25 % больных, у которых они не определяются с помощью обычной КТ.
УЗИ: акустическая картина зависит от сроков появления МТЗ и принадлежности к основному очагу. Печень, как правило, увеличена с волнистым краем. Паренхима ее имеет неравномерную акустическую плотность. Очаги МТЗ обычно с неровными контурами, сливающиеся, изменяющие ход сосудов и печеночных ходов. Когда отдельные МТЗ становятся очень обширными и сливающимися, то вся печень принимает вид "изъеденной молью". Часто МТЗ подобны "бычьему глазу", в центре которого эхогенность повышена, а по периферии - зона понижения эхогенности. Множественные мелкие эхогенные очажки иногда напоминают картину "снежной бури".
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.