Рак ободочной и прямой кишок дает многочисленные симптомы. Это дефект наполнения (краевой или центральный), атипическая перестройка рельефа слизистой оболочки и дефект на рельефе, симптом кольца на рельефе, сужение кишки, неровность контуров, остаток бариевой взвеси в суженном отделе после опорожнения кишки, отсутствие гаустр на ограниченном участке, расширение кишки выше и ниже пораженного опухолью сегмента, сегментарное укорочение кишки, неполная эвакуация бария из кишки после ее опорожнения, обрыв складок, стойкое депо бария в дефекте наполнения или в дефекте на рельефе, ригидность стенок, подрытость краев, задержка продвижения бария у нижнего полюса опухоли при ретроградном наполнении, дополнитепьная тень на фоне воздуха, неполное сокращение кишки на уровне опухоли после ее опорожнения.
Каждая форма рака имеет свою симптоматику. Экзофитные раки дают отграниченый краевой или центральный дефект наполнения, при изъязвлении - неправильной формы депо бариевой взвеси. Эндофитные раки проявляются циркулярным дефектом наполнения и т.д. В диагностике рака большое значение придается тугому заполнению толстой кишки, исследование ее после опорожнения и методике двойного контрастирования.
Метастазы опухолевые в толстую кишку - наблюдаются относительно часто у болых раком поджелудочной железы, желудка, яичников. Бывают одиночные и множественные.
При меланобластоме метастазы всегда множетвенные. Как правило, они имеют вид узлов, четко отграниченых от окружающих здоровых тканей, нередко изъязвляются и кровоточат. Метастазы рака молочной железы склонны к инфильтрирующему росту, рака почки - к образованию крупных внутристеночных узлов. В толстой кишке они еще напоминают картину множественного рака, выявляются обычно на фоне метастазирования в другие органы. МТЗ кишечника могут вызывать деформацию и сужение кишки, а также ее фиксацию из-за поражения смежных тканей, в том числе участков ее брыжейки. Выявляют различных размеров одиночные или множественные дефекты наполнения, напоминающие полипы, однако края их менее приподняты, т.е. дефекты имеют широкое основание и тупой угол со здоровым участком. Контуры дефекта наполнения четкие. При изъязвлении в центре его определяется относительно правильной формы ниша. Диагноз солитарной метастатической опухоли кишечника поставить трудно. В пользу метостаза может свидетельствовать наличие доказанной первичной опухоли другой локализации. Однако окончательно решить вопрос можно только на основе результатов эндоскопии с биопсией.
Дискинезии толстой кишки - сопровождаются изменением тонуса, ускорением или замедлением продвижения и эвакуации кишечного содержимого. По тоническому состоянии выделяют нормотоническую, спазматическую, паретически-спазматическую, паретическую и паралитическую дискинезии.
Спазматические дискинезии, проявляющиеся сужением просвета, по степени и характеру спазма подразделяются на следующие: а) сфинктерная, характеризуется повышением тонуса круговых мышечным волокон в местах расположения сфинктеров; б) гаустральная, выражающаяся в нарушении правильного ритма гаустральных сегментаций и наличии спастических межгаустральных перетяжек, вплоть до разрыва бариевого столба; в) шнуровая, проявляющаяся резким сужением просвета кишки и исчезновением гаустрации, подобная симптому шнура; г) комбинированная - сочетание сфинктерного и гаустрального, гаустрального и шнурового спазмов и др.
Паретически-спазматическое состояние оболочной кишки характеризуется расширением просвета проксимальных и спазмов дистальных отделов. Паретическая дискинезия проявляется снижением тонуса, расширением просвета всей кишки со слабо выраженной редкой гаустрацией. Паралитическая форма дискинезии выражается полным расслаблением мускулатуры и отсутствием гаустр.
Дискинезии ободочной кишки могут быгь локальными, сегментарными и диффузными (тотальными). При локальных дискинсзиях функция ободочной кишки нарушена на ограниченном отрезке, при сегментарных - в процесс вовлечены значительные участки или отделы, при диффузных - вся кишка.
При гипер эвакуаторной дискинезии содержимое продвигается по кишке быстро, опорожнение ее наступает до 24 ч, при гипоэвакуаторной - продвижение замедлено, полное опорожнение кишки происходит позже 72 ч, при анэвакуаторной дискинезии продвижение содержимого кишки отсутствует на протяжении длительного времени.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ.
Лучевое исследование печени и желчных путей.
Рентгенологическое исследование печени обычно сводится к производству и изучению обзорных снимков, что дает очень скудные сведения. Можно увидеть инородные тела, обладающие более высокой рентгеновкой контрастностью (металлические), воздух в полости абсцесса и др. При газе в брюшной полости зачастую видна поддиафрагмальная поверхность органа. С появлением контрастных веществ, поглощаемых печенью и выводимых с желчью, появилась возможность изучения состояния желчных путей.
Холецистография. Контрастное вещество (билитраст, йопогност и т.п.) принимают внутрь за 13 - 14 часов до исследования. Дозировка обычно 1 таблетка на 10 кг веса больного. Всасываясь из кишечника, контрастное вещество концентрируется с желчью в желчном пузыре, который становится видимым на снимке.
Лучше выполнять прицельные снимки за экраном, т.к. при этом можно выбрать оптимальную проекцию. На фоне контрастного вещества становятся видными дефекты наполнения (камни, полипы, опухоли пузыря), деформации пузыря. При непроходимости пузырного протока пузырь не контрастируется. При наличии препятствий нормальному оттоку желчи (желчно-каменная болезнь, рак желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы и фатерова соска, метастазы в лимфатические узлы ворот печени, атрезин желчевыводящих путей) нарушается эвакуаторная функция желчного пузыря.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.