Развиваются, как правило, при выраженных травматических повреждениях костей со значительным смещением отломков, разрывом мягких тканей, инфицированием костной мозоли и др.
Образование костной мозоли при этом замедляется, концы отломков отчасти подвергаются резорбции. В результате может образоваться ложный сустав (псевдоартроз), признаком которого является закрытие костномозгового канала пластинкой компактного вещества. Если внутрисуставной перелом осложняется инфекцией, наблюдаются тяжелые остеоартриты с последующим анкилозом костей. При открытых переломах может развиваться остеомиелит. Продолжительные инфекции вызывают остеопороз, а позднее - атрофию пораженных костей. Иногда образующаяся костная мозоль бывает избыточной или недостаточно развитой; могут возникать посттравматические синостозы. Чаще это бывает при переломах предплечья, голени, ребер и др. В случае тяжелых разрывов и размозжений мягких тканей около места перелома позднее может образоваться местный оссифицирующий миозит.
При переломах иногда наблюдаются асептические травматические некрозы осколков и даже полное рассасывание костной ткани в зоне поражений, а также патологические заживления переломов: неправильно сросшиеся переломы, избыточная костная мозоль, фиброзное срастание концов отломков и различные ложные суставы - фиброзный ложный сустав, неоартроз и дефект части кости.
4.3.8. Переломы костей патологические.
Это сборная многочисленная группа переломов, возникающая вторично. Характеризуется нарушением целости измененной предшествующим патологическим процессам кости. Встречается как при генерализованных, системных заболеваниях скелета, так и при местных патологических изменениях.
На рентгенограммах патологические переломы имеют характер дефектов, чаще появляющихся там, где налицо наибольшее разрушение кости патологическим процессом, резко выражен остеопороз или другие изменения, которые снижают ее прочность. При этих переломах часты вклинения отломков, поэтому по рентгенограмме иногда трудно оценить размеры разрушения кости.
Компрессионный патологический перелом позвонка характеризуется уплощением его за счет вдавления любой из пластинок, клиновидность наступает позднее вследствие разрушения передних отделов. Контур деструктивной полости, симулирующий грыжу диска, размыт. Межпозвонковая щель сужена. На томограммах - типичная каверна, иногда с секвестром. Паравертебральные ткани уплотнены, с течением времени уплотнение всегда нарастает, а деструкция в позвонке увеличивается. Может наступать контактное разрушение соседнего позвонка. Особенности заживления патологических переломов определяются характером основного процесса, при котором возник перелом, а также его локализацией.
Переломы костей усталостные.
Наступают от "усталости кости" и развиваются в результате множества последовательных травматических воздействий небольшой силы. Встречаются при продолжительных переходах, больших и необычных физических перегрузках. Чаще всего наблюдают так называемые "маршевые" переломы, излюбленной локализацией которых являются плюсневые кости, в особенности вторая, а также кости голени, бедра, таза и др. Клинически проявляются местной болью и отеком мягких тканей.
На рентгенограмме выявляют несколько фаз данного процесса: патологическую перестройку кости в виде краевого остеопороза, краевой резорбции, полного перелома и фазу репарации. В некоторых случаях перелом можно установить только по появлению костной мозоли. Характерный признак перелома - отсутствие смещения отломков.
Рентгенологические признаки нарушений костной структуры
при различных заболеваниях.
(рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов).
Нарушения, характеризующиеся уменьшением количества костной ткани.
Остеопороз. Синонимы: "Разрежение", "рарефикация" костной структуры. Состояние, характеризующееся уменьшением количества структурных элементов кости (костных балок) на единицу объема кости. Микроскопически остеопороз проявляется недостаточностью образования костного вещества. Кортикальный слой широкопетлистый, балки спонгиозы тонкие, расположены редко. Костномозговые пространства широкие. Расширенные гаверсовы каналы заполняются богатоклеточной тканью. Новообразованные балки длительно не обызвествляются, наблюдается большое количество остеокластов.
В старых литературных источниках это состояние трактовалось, как уменьшение количества солей кальция в кости. Однако, доказана неправильность этой концепции. Остеопороз - истинное уменьшение количества костных балок, т.е. при этом отмечается рассасывание костных элементов - остеонов.
На рентгенограмме в норме в области метафизов длинных костей отмечается примерно 100 костных балок на 1 см2 площади снимка. Уменьшение их количества удается заметить при потере примерно 15 % балок (сравнивая с симметричным участком здоровой кости), а в телах позвонков - 20-25 %.
Остеопороз трактуется, как универсальная реакция кости на любое заболевание или повреждение. Однако, нужно отметить, что симптом этот, как и другие симптомы заболеваний костей, выявляется далеко не сразу, а только через 2-4 недели после начала заболевания. Так, при остром остеомиелите, даже у детей, у которых все патологические процессы протекают быстрее, остеопороз отмечается на рентгенограммах не раньше, чем через 1-2 недели от начала заболевания.
Для остеопороза характерна повышенная "прозрачность" кости, истончение кортикального слоя и расширение костномозгового канала.
Различают очаговый ("островковый"), пятнистый, диффузный, а по распространенности - локальный, разлитой, регионарный остеопороз.
Деструкция костной ткани - полное разрушение костной ткани на определенном участке кости в результате того или иного патологического процесса с замещением патологической тканью (гной, опухолевая ткань, грануляции) морфологически характеризуется различными в зависимости от этиологии клинико-анатомическими видами некроза костно-хрящевых балок обширных размеров
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.