Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ СУСТАВОВ

Оглавление

Введение

Глава 1. Современные представления о механизме и патогенезе

огнестрельных ранений суставов конечностей

Глава 2. Статистика и классификация

Глава 3.Клиника и диагностика ранений суставов

Глава 4. Общие принципы лечения раненных в суставы

Введение

Статистика больших войн нынешнего столетия и многочисленных войн и военных конфликтов последних десятилетий убедительно свидетельствует, что огнестрельные ранения суставов конечностей, встречаясь в 5,7-10% ко всем ранениям конечностей, образуют основную группу увольняемых из армии. Так, по данным "Опыта Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-45 гг." в строй возвратилось не более 23,3% раненных в суставы. Огнестрельные ранения суставов и, особенно, повреждения, нанесенные взрывными устройствами, приводят к серьезным анатомо-функциональным нарушениям в опорно-двигательной системе человека. Развитие деформаций и дефектов костей, гнойных осложнений, образование контрактур и анкилозов суставов у большинства пострадавших приводили не только к ограничению боеспособности, но и часто к инвалидности.

Освещая проблемные вопросы огнестрельной патологии опорно-двигательного аппарата, необходимо особо подчеркнуть не только достижения современной травматологии и ортопедии, но и особо огромный опыт советской медицины в Великой Отечественной войне, в котором синтезирован и утвержден кардинальный подход к оценке раневой патологии и хирургической тактики при оказании помощи на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Однако традиционные методы лечения, применявшиеся в ВОВ не позволили по своим ограниченным возможностям добиться благоприятных функциональных исходов. Неудовлетворительные результаты лечения, как правило, были обусловлены невозможностью восстановления функции суставов конечностей, особенно, при внутрисуставных переломах.

Возможности современной травматологии и ортопедии в лечении тяжелой травмы конечностей несравненно выросли за послевоенные годы. В связи с этим возникла необходимость в разработке и совершенствовании принципов лечения огнестрельных ранений крупных суставов.

Перспективу в достижении благоприятных исходов следует представлять в реализации двух важнейших принципов лечения этой сложной патологии: 1) в профилактике и лечении гнойных осложнений, базирующихся на рациональной сберегательной хирургической тактике и 2) воссоздании анатомии и функции поврежденных суставов.

Исходя из этих принципов необходимо четко определить тот комплекс обязательных мероприятий, которые следует выполнять на этапах медицинской эвакуации. На передовых этапах оказания медицинской помощи главная задача - предупреждение общих и гнойных осложнений и спасение жизни раненого. Реконструктивно-восстановительное хирургическое лечение – прерогатива специализированных госпиталей. По мнению А.Н. Беркутова (1973), каждое ранение крупного сустава (особенно коленного и тазобедренного) должно рассматриваться как требующее оказания помощи в специализированном госпитале. На этапе оказания квалифицированной хирургической помощи оперативное лечение следует проводить раненым по неотложным показаниям, а также при наличии обширных ран мягких тканей суставов и разрушении костей.

Многочисленные войны в разные эпохи вносили существенные поправки в тактику лечения ранений суставов. Если в Крымскую войну 1854-55 гг. в отношении раненных в коленный сустав Н.И. Пирогов (1865) писал: "...исход был заранее известен: смерть с ампутацией и без ампутации ",то уже во время франко-прусской войны 1870-1871 гг. летальность среди раненых с проникающими ранениями коленного сустава равнялось 23,9%, а при ранениях, сопровождающихся внутрисуставными оскольчатыми переломами костей – 68,5% .

Опираясь на достижения современной медицины, на хорошие результаты лечения раненых во время локальных войн, нельзя забывать огромный опыт советской медицины в Великой Отечественной войне (ВОВ), когда медицинская служба работала в экстремальных условиях (нехватка хирургов и медикаментов, поздние сроки эвакуации). Надо полагать, что в будущей большой войне условия работы хирургов будут не лучшими.

У 42,1% раненных в суставы выявлено гнойное осложнение, а это означало, что при эмпиеме коленного сустава у 96,5% пострадавших лечение заканчивалось развитием контрактур, анкилозов, болтающихся суставов, а в 3,5% – ампутацией. Общий процент летальности при ранениях коленного сустава достигал 7,4% (М.М. Аликишебеков и П.П. Кондратьев, 1953).

Развитие контрактур и анкилозов суставов считалось наиболее благоприятным исходом лечения по сравнению с ампутациями конечностей, к которым приходилось прибегать хирургам при развитии септических состояний, часто сопровождавших гнойные артриты и остеоартриты (В.Г. Вайнштейн, 1945, Б.П. Кириллов, 1948, А.Т. Лидский и Л.А. Кампельмахер, 1953). Опыт советских военных медиков внес существенный вклад в разработку современных концепций по организации лечения раненных в суставы. Эти данные будут положены в основу изложения материала.