Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 29

В разработанных аппаратах суставные концы костей фиксируют необходимым количеством спиц, проведенных внесуставно в эпиметафизарной зоне, закрепляют в дугах, которые соединяют дистракторами с шарнирными узлами \рис.16\. Шарниры устанавливают в соответствии с осью вращения сустава по костным ориентирам или по рентгенограммам.

Рис.16.Схемы фиксации суставов шарнирными аппаратами. Ось вращения сустава обозначена пунктиром.

Опорные дуги или рамы аппаратов имеют пластины с пазами, в которых закрепляют дистракторы. Перемещением последних шарнирные узлы центрируют на ось вращения сустава \рис.17\.Это обязательное условие для создания соответствия биомеханики сустава и аппарата. Особенности нахождения воображаемых осей вращения суставов и центрации шарниров на эту ось будут изложены ниже.

Рис.17. Схема фиксации шарнирного узла в опорной дуге.

Для осуществления активных движений опорная и поворотные дуги соединяются лишь боковыми шарнирами. Пассивные \принудительные\ движения выполняются с помощью специальных стяжных устройств.

Конструкции аппаратов позволяют достичь исключительной быстроты монтажа и легкости в использовании.

Аппараты изготовлены из легких титановых сплавов, прочны. В аппаратах используют спицы диаметром 1,5-2 мм из нержавеющей стали. Спицы закрепляют в спицефиксаторах, представляющих собой болт с каналом под головкой. Спицы натягивают с помощью спиценатягивателя, который имеет на конце 4 отверстия для спиц. Натяжение выполняется следующим образом: спицу вводят в одно из отверстий натягивателя и вращением последнего накручивают спицу \рис.18\, обеспечивая необходимое натяжение. Спица зажимается в фиксаторе гайкой и спиценатягиватель снимают со спицы.

Рис.18. Схема натяжения и фиксации спицы.

Шарнирный дистракционный аппарат

для лечения повреждений и заболеваний коленного сустава

Остеосинтез при внутрисуставных переломах бедренной и большеберцовой кости.

Перед операцией остеосинтеза проводят закрытую репозицию фрагментов с использованием репонирующих устройств, столов, приставок. При невозможности закрытой репозиции осуществляют открытое соспоставление отломков и фиксацию спицами в шарнирном дистракционном аппарате. При необходимости используют дополнительные кольца или полудуги, входящие в комплект. Схемы остеосинтеза при переломах области коленного сустава представлены на рис.19.

Рис.19.Примерные схемы фиксации отломков шарнирными дистракционными аппаратами при внутрисуставных переломах бедренной и большеберцовой костей

Спицы проводят через мыщелки бедренной и большеберцовой кости в необходимом положении, преимущественно во фронтальной плоскости. Целесообразно использование спиц с упорными площадками, причем упоры наиболее эффективны в виде петель, которые с одной стороны имеют большую площадь опоры на кость, а с другой - винтообразный ход и легко вкручиваются в мягкие ткани, практически их не повреждая /рис. 20/.

Рис.20. Схема фиксации отломков спицей с упорной площадкой /петлей/

После закрепления спиц в дугах аппарата устанавливают дистракторы с шарнирами. Для этих целей на дугах установлены пластины с пазами. Перемещая в пазах дистракторы, устанавливают их так, чтобы ось шарнирного узла соответствовала оси движения сустава. Ось вращения в коленном суставе не постоянна, она смещается по дуге в среднем на 2 см. Шарнир же устанавливают в проекции центральной точки, которая рассчитывается по Волкову-Оганесяну /рис.21. /

Рис.21. Схема нахождения оси коленного сустава и центрации шарниров на эту ось

Чем точнее установлен шарнир, тем меньшее напряжение испытывает аппарат при движениях. Однако следует подчеркнуть, что при сохраненных крестообразных и боковых связках коленного сустава небольшое отклонение от оси сустава практически не отражается на результатах, так как естественный прогиб спиц в аппарате компенсирует неточную центрацию шарниров.

Дистракторами осуществляют умеренное растяжение сустава для разгрузки суставных поверхностей. Мера растяжения сустава - около 20-30 кг, что практически соответствует ручному устранению "люфта" между дугами, создаваемого естественным прогибом спиц.