Изучение раневой флоры у раненых показало в большинстве наблюдений ассоциации микроорганизмов, в которых преобладали граммотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae и рода Pseudomonas (66,9%), реже встречался протей (19,9%), стафилококк (6,7%) и анаэробы (7,9%).
Изучение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам выявило полную резистентность в 45,5% исследований, другие группы микробов чаще были чувствительны к гентамицину и карбенициллину (32,5%).
Частота развития осложнений прямо пропорционально зависела от характера повреждения кости. Если гнойные осложнения возникали в 17% наблюдений у раненых без переломов костей, а при переломах дырчатых, краевых, косых и поперечных они встречались уже у 21,5% раненых. При оскольчатых и раздробленных переломах гнойные осложнения диагностированы у 50,8% пострадавших.
На частоту развития гнойных осложнений значительное влияние оказывало наличие шока у раненых. Нагноения развились у 58,8% раненых этой категории.
Гнойные осложнения чаще развивались в суставах нижних конечностей, причем отличались своей тяжестью. Это проявлялось более частым возникновением общих осложнений. Общие осложнения при ранениях нижних конечностей были выявлены у 26,9% раненых, в том числе у 8,4% больных в виде сепсиса или токсико-резорбтивной лихорадки, в то время как при ранениях суставов верхних конечностей - соответственно у 7,9% и 2,5%.
Раневой сепсис принято рассматривать как генерализацию местной раневой инфекции. Это наиболее тяжелое по клиническому течению и опасное для жизни осложнение раневого процесса.
Сепсис характеризуется своеобразной, чаще всего бурной, реакцией организма на внедрение бактерий и всасыванием продуктов их метаболизма, а также продуктов тканевого распада /клетки, межклеточное вещество и т.д./. Он протекает с нарушением обычной реактивности организма, которое возникает вследствие сенсибилизации организма, развившейся в процессе изменений, происходящих в ране, на почве которых возникает сепсис. Рана при сепсисе имеет свои особенности. В связи с резко сниженной реактивностью организма ране свойственен глубокий некротический процесс. При огнестрельных переломах это, как правило, глубокая гнойно-некротическая рана с затеками и остеомиелитом, иногда с большой зоной повреждения и обширным дефектом мягких тканей, обнажением кости на значительном протяжении. Нередки глубокие флегмоны с восходящим тромбофлебитом конечности.
М.И.Кузин с соавт./1979/ выделяют следующие формы общей гнойной инфекции: 1/гнойно-резорбтивная лихорадка, 2/начальная форма сепсиса/септическая реакция/, 3/септицемия, 4/септикопиемия.
Лечение септических больных - задача чрезвычайно трудная, требующая мобилизации всех возможных средств из арсенала реаниматологии и хирургии.
Как следует из табл.4, сепсис и токсико-резорбтивная лихорадка наблюдались у 115 раненых. Чаще эти состояния сопровождали остеоартриты, артриты и анаэробную инфекцию.
Таблица 4.
Частота развития общих осложнений у больных гнойными осложнениями ран суставов
Наиболее тяжело протекали гнойные осложнения при ранениях коленного и тазобедренного суставов, которые нередко заканчивались гибелью больного.
У 16 раненых в суставы была выявлена анаэробная инфекция, причем у 13 из них она сопровождалась септическим состоянием и летальным исходом. Примером сказанному может быть следующее наблюдение.
Больная А., 23 лет, и.б.7055, получила множественные пулевые сквозные ранения обоих тазобедренных суставов с переломами обеих шеек бедра. Находилась двое суток в одной из больниц г.Кабула без иммобилизации и рентгенологического обследования (рис.5а). Переведена в ЦВГ в тяжелом состоянии. Множественные (от семи пуль) входные и выходные отверстия были туго тампонированы большими салфетками. Из ран (рис.5б и 5в) исходил зловонный запах.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.