Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 8

9,8% раненых имели сочетанные огнестрельные повреждения, среди которых особую опасность представляли проникающие ранения полостей \черепа и позвоночника -8, грудной клетки -9, брюшной полости -8, малого таза -7, торакоабдоминальные -2\.

У 7,9 % раненных в суставы было диагностировано повреждение нервных стволов. Повреждение магистральных сосудов выявлено у 6,21% раненых.

Абсолютное большинство \81,3%\ раненых были рядовыми молодого \до 30 лет \ возраста .

Представляло особый интерес изучение морфологических изменений при ранении суставов современными ранящими снарядами.

Исследование огнестрельных ран выявило ,что при пулевых ранениях входные отверстия были чаще \85,3%\ небольшими, до 1 см в диаметре, выходные - чаще \56,75%\ размерами 2 х 3 см, а в 1,25 % наблюдаемых были обнаружены дефекты от 3 до 10 см в диаметре. Эти данные вполне соответствуют разрушительным возможностям современного стрелкового оружия с высокой кинетической энергией. Лишь 24,3% выходных ран были "точечными", что, как правило, соответствовало ранениям мягких тканей без повреждения костных структур.

При осколочных ранениях в связи с различной величиной осколков снарядов размеры входных отверстий ран в 59% наблюдений были точечными и значительно увеличилось число больших ран \34,1 %\ и дефектов тканей \5,16%\. Осколочные ранения, как правило, были слепыми \86,44%\.

Классификация.

Для правильного построения лечебной тактики следует классифицировать ранения по виду ранящего снаряда, характеру ранения, степени повреждения мягких тканей и костей, по степени нарушения конгруентности суставных поверхностей, по наличию сопутствующих повреждений сосудов и нервов.

Перспектива восстановления функции сустава при огнестрельном ранении во многом зависит от характера повреждения суставных поверхностей. Воссоздание анатомических соотношений в суставе предполагает хороший функциональный исход. Возможности современной оперативной ортопедии несравненно выросли по сравнению с периодом Великой Отечественной войны, в связи с чем использование совершенных фиксаторов при переломах дает возможность надеяться на благополучное сращение перелома и хороший функциональный результат лечения.

Не изменяя основных градаций известных классификаций, предлагаем новую, включающую важный признак, характеризующий степень повреждения суставных поверхностей. С таким анатомо-функциональным подходом мы рассматривали огнестрельные ранения суставов при анализе своих наблюдений.

Анализ данных характера боевых повреждений у пострадавших с взрывными ранениями и травмами потребовал дополнить рабочую классификацию ранений суставов новыми подразделами, характеризующими сочетанные повреждения, степени кровопотери и шока.

Классификация ранений суставов