Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации выполнен у 36 раненых (рис.) с переломами в области голеностопного сустава (8 - первичный и 28 - отсроченный остеосинтез). У 20 раненых применяли аппараты Илизарова и Калнберза (4 наблюдения - остеосинтез, 12- остеосинтез с несвободной костной пластикой дефекта кости, 4 - компрессионный артродез). В 16 наблюдениях использовали для остеосинтеза оскольчатых переломов шарнирные дистракционные аппараты (см.приложение 1) нашей конструкции.
Отличительные и положительные свойства нового аппарата описаны выше. В данном разделе считаем необходимым подчеркнуть простоту способа остеосинтеза и его эффективность.
Принципиально остеосинтез шарнирными аппаратами должен обеспечивать не только прочный остеосинтез и разгрузку сустава, что возможно при использовании любого аппарата, а главное - создать возможность ранней разработки движений в поврежденном суставе. Для решения этой задачи и предназначены шарнирные устройства, центрируемые на ось вращения голеностопного сустава (рис.).
Анализ результатов лечения больных, оперированных с использованием шарнирных дистракционных аппаратов, показал, что у всех (за исключением одного) наступило сращение переломов, у семи человек восстановлена функция сустава, у 4 остаточная контрактура была незначительной, у 3 - умеренной и у 2 - значительной. У одного больного произведена ампутация голени в послеоперационном периоде (на 4-й день) в связи с нераспознанным ишемическим некрозом стопы.
Провести сравнительный анализ с другими методами лечения практически невозможно, ибо больным с развившимися осложнениями применялись несколько способов оперативного лечения, однако эффективность первичного и отсроченного остеосинтеза шарнирными аппаратами достаточно заметна отсутствием гнойных осложнений и лучшими функциональными исходами. Изучена группа из 84 раненых с многооскольчатыми и раздробленными переломами области голеностопного сустава (табл.).
@BODY_8 = Зависимость функциональных исходов от различных способов лечения ранений голеностопного сустава
По данным табл.- прослеживается тенденция к улучшению исходов лечения при использовании чрескостного остеосинтеза, особенно шарнирных дистракционных аппаратов, обеспечивающих выполнение главных принципов восстановительной терапии травм суставов.
Иллюстрацией лечения дефекта эпиметафизарной части большеберцовой кости, образовавшегося после хирургической обработки огнестрельного перелома может служить следующее наблюдение (рис.).
Гнойные осложнения при ранениях голеностопного сустава наблюдались у 82 больных (49,7 %). Частота осложнений объяснима анатомическим строением и расположением сустава.
Санация очагов нагноения проводилась путем повторных хирургических обработок у 65 раненых, но и в последующем неоднократно выполнялись оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию гнойного процесса (рис.). Среди них чаще производились резекции суставов (29 наблюдений), однако прогрессирующее гнойное воспаление с разрушением костей стопы привело к необходимости ампутации у 8 человек. Тяжелое септическое состояние у трех раненых с множественными ранениями конечностей обусловило гибель двух из них.
Операции при последствиях ранений голеностопного сустава были выполнены у 19 человек по конкретным показаниям:
1. Контрактуры и фиброзные анкилозы голеностопного сустава, находящегося в порочном эквинусном положении (12 наблюдений).
При изучении клинических данных было выявлено, что контрактуры голеностопного сустава развивались после внутрисуставных переломов костей, разрушений больших мышечных массивов с последующим грубым рубцеванием раны, после удлинения костей голени или удлиняющего артродеза голеностопного сустава при дефекте костей.
При помощи шарнирных дистракционных аппаратов стопу выводили из порочного положения и в течение месяца проводили разработку движений в суставе (рис.<N>75). У двух больных при фиброзном перерождении мышц голени после длительного лечения методом несвободной костной пластики операция наложения аппарата дополнялась ахиллотомией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.