В диагностике осложнений огнестрельных ранений тазобедренного сустава обращали внимание как на местные патологические изменения, которые нередко были весьма скудными, за исключением болевых ощущений, так и, в основном, на симптомокомплекс, характеризующий общее состояние раненого.
Рентгенологические признаки гнойного процесса появлялись в поздних стадиях, когда наступало разрушение суставных хрящей и развивался остеопороз костей. Это было характерно уже для цветущего сепсиса, когда больной находился на грани между жизнью и смертью (рис.<N>16).
Среди ранних проявлений гнойного коксита мы отмечали усиление болей в тазобедренном суставе, резкое ограничение активных и пассивных движений. Боли нередко иррадиировали в коленный сустав. Однако на фоне огнестрельного перелома, тем более, когда конечность была фиксирована на скелетном вытяжении, эти симптомы не представляли особой ценности. Поэтому для выявления локальных островоспалительных процессов мы использовали пальцевое исследование через прямую кишку области тазобедренного сустава. Этот метод исследования оказывался также полезным при диагностике повреждений внутритазовых органов, тазовых абсцессах и флегмонах. Во всех случаях подозрения на гнойный артрит мы производили пункцию сустава, однако получить гнойное содержимое удалось лишь в 3 случаях. Болезненность определялась практически во всех наблюдениях при пальпации головки бедра на уровне пупартовой связки, при нагрузке по оси шейки бедра. Характер боли зависел от остроты патологических процессов в суставе.
Общеклиническая картина гнойного процесса в суставе была обусловлена характером патологических изменений как в суставе, так и в окружающих тканях (наличие флегмон, затеков), от продолжительности процесса и от степени реактивности организма.
Рентгеноконтрастное исследование в этот период уже не давало объективных данных, ибо распространение контрастных веществ было ограниченным, несмотря на рентгенологические признаки разрушения костной ткани и исчезновения контуров вертлужной впадины вследствие ее расплавления гнойным процессом (рис.<N>16).
Тяжелые гнойные осложнения ранений тазобедренного сустава были диагностированы у 49 (39,5 %) раненых. О серьезности патологии этой области говорит хотя бы тот факт, что 10 человек погибли от сепсиса при гнойном остеоартрите (8 % ко всем ранениям тазобедренного сустава и 20,4 % в группе раненых с гнойными осложнениями), а также четверо - от сепсиса при сочетанных повреждениях органов малого таза.
Бурное развитие гнойного артрита и остеоартрита тазобедренного сустава давало клиническую картину сепсиса. И хотя в начальном периоде это был еще не типичный сепсис, а проявление тяжелой интоксикации с токсико-резорбтивной лихорадкой, такой процесс требовал немедленной радикальной санации очага нагноения от обширной резекции сустава вплоть до экзартикуляции при анаэробной или гнилостной инфекции.
Операции по поводу гнойных осложнений проводились у 38 человек. Повторные хирургические обработки ран были выполнены у 14 больных, секвестрэктомии - у 9 человек, резекции суставов - у 11 раненых, артротомии - у 4 больных, ампутация - у 1.
Опыт хирургов, работавших в период Великой Отечественной войны, неоценим и к нему следует если не подчиняться, то вдумчиво прислушиваться. Так, мнение большинства из них настоятельно рекомендовало активнее производить вторичные резекции сустава при гнойных осложнениях. А.П.Гуков (1956) писал: “Вторичная резекция тазобедренного сустава должна быть радикальной и ранней, причем у раненых с внутрисуставными переломами шейки и головки бедра резекция сустава должна носить характер профилактической операции и проводиться в жизнь, если уже с первого-второго дня после ранения начинается развитие остро текущей инфекции. Если при этих переломах упускается драгоценное время и с резекцией сустава запаздывают, развиваются гнойно-неротические изменения в губчатом веществе вертлужной впадины и в метафизе бедра, т. е. за пределами сустава; если при этом обнаруживаются затеки гноя на бедре и ягодице и тромбофлебит, вопрос об оперативном вмешательстве должен сразу решаться путем вычленения бедра и радикального иссечения пораженных участков вертлужной впадины. В этом и только в этом заключается спасение жизни таких раненых!”.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.