С применением аппаратов были связаны некоторые специфические осложнения: в 38 наблюдениях \22,8%\ выявлено нагноение в области прохождения спиц\ в том числе поверхностное - в 10,2%, глубокое - в 9,6%, спицевой остеомиелит - 3 %. У 25 больных \14,9%\ в послеоперационном периоде возникло или обострилось ранее наблюдавшееся гнойное воспаление раны, связанное,как мы полагаем,с тяжелой огнестрельной травмой. Однако число \14,9%\ осложнений раневого процесса при чрескостном остеосинтезе было намного меньшим,нежели таковые встречались \50,8%\ у всех наблюдавшихся нами пациентов с многооскольчатыми внутрисуставными переломами. Тем более если учесть,что у 95 \56,9%\ раненых в предоперационном периоде были гнойные осложнения \в том числе остеомиелит - 31 человек, остеоартрит - 56 человек, артрит -6, поверхностное и глубокое нагноение раны - 31 наблюдение\.
У одного больного развилась лекарственная токсикодермия, у другого - позднее эрозивное кровотечение,которое ликвидировалось после удаления спицы.
При выполнении остеосинтеза чаще \67,6%\использовали общее обезболивание,проводниковое - у 30 % больных, другие виды анестезии - в 2,4 % случаев.
У больных с последствиями огнестрельных ранений суставов \2 группа-147 человек\ оперативное лечение было направлено на ликвидацию грубых патологических изменений конечности \стойких выраженных контрактур, анкилозов в порочном положении, дефектов и ложных суставов костей\. Целью операций у этой группы больных было увеличение подвижности в суставах и обеспечение опороспособности конечности. Сведения о характере проводимых оперативных вмешательств представлены в табл. .
У 5О больных выполнен артродез сустава \из них 16 на верхней конечности\, у остальных - реконструктивные операции были предназначены для восстановления или сохранения подвижности в суставах \97 операций\, в том числе у 53 больных с травмами суставов нижней конечности.
Чрескостный остеосинтез осуществлен у 111 раненых с последствиями огнестрельных ранений суставов, при этом у 61 больного - с использованием шарнирных дистракционных аппаратов новой конструкции.
Анализ результатов лечения раненых обеих групп, имевших гнойные осложнения, подтвердили, что наличие гнойного процесса в ране значительно снижает возможности для благополучного исхода. Однако своевременная санация очага инфекции с некрэктомией, резекцией костей, артротомией и дренированием позволили в дальнейшем также успешно применять различные реконструктивные операции для восстановления опороспособности конечности и функции суставов.
После резекций суставов, как правило, осуществляли артродезирование. Для обеспечения надежности в сращении отдавали предпочтение аппаратам внешней фиксации, которые были применены для артродеза у 60 человек, в том числе у 21 раненого выполнили удлиняющий артродез. У 64 раненых использовали остеосинтез аппаратами внешней фиксации для лечения инфицированных переломов и ликвидации ложных суставов,осложненных остеомиелитом. Для восстановления подвижности в поврежденных суставах даже после гнойных осложнений у 33 раненых применялись шарнирные дистракционные аппараты.
Таким образом, наш опыт лечения 1400 раненых с огнестрельными повреждениями суставов конечностей позволил выработать новые современные положения и мероприятия в осуществлении важных тактических принципов в хирургии боевой патологии суставов конечностей, заключавшихся в профилактике и лечении инфекционных осложнений, восстановлении анатомии и функции поврежденной конечности. В реализации этих принципов новые перспективы открывает метод чрескостного остеосинтеза, где основными преимуществами обладает реконструктивно-восстановительное лечение с использованием оригинальных шарнирных дистракционных аппаратов.
По нашему мнению алгоритм лечения раненных в суставы можно представить в виде схемы \ рис. \.
Рис. Схема алгоритма лечения раненых с огнестрельными ранениями суставов конечностей
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.