Пятый период имеет место у лиц со стойким неблагоприятным исходом лечения травм, обусловливающим негодность к службе в Вооруженных Силах (ложные суставы и дефекты костей, хронический остеомиелит, стойкие комбинированные контрактуры и анкилозы суставов, длительно незаживающие гнойно-некротические раны, трофические язвы, обширные дефекты мышц, сосудов, нервов и др., требующие длительного специализированного травматолого-ортопедического лечения в учреждениях здравоохранения).
В решении задач успешной реабилитации больных с травмами суставов конечностей большое значение имеет этапность и преемственность в работе различных лечебных учреждений. Комплекс восстановительных мероприятий должен начинаться с первых дней после травмы, однако большое влияние на конечный исход реабилитации и сокращение общих сроков нетрудоспособности оказывает правильная и своевременная помощь, правильный выбор и технически грамотное выполнение оперативных и консервативных мероприятий.
Восстановительная терапия травм суставов должна строиться на принципе индивидуальности системы реабилитационных мероприятий. Учитывая многообразие форм и функций различных суставов, разнообразие патологических изменений при повреждениях конечностей, мы не можем в необходимом объеме представить комплекс мероприятий при всех видах травм суставов. Однако основные принципы реабилитации при наиболее часто встречающихся повреждениях суставов следует обсудить более глубоко.
Огнестрельные ранения суставов конечностей часто заканчиваются ограничением подвижности и анкилозами, а в связи с частым развитием гнойных осложнений - дефектами костей или ампутациями. Поэтому главным принципом лечения огнестрельных травм суставов является профилактика и лечение инфекционных осложнений, где ведущее место принадлежит первичной хирургической обработке ран. Однако нельзя забывать о предназначении сустава. Поэтому не менее важными принципами лечения повреждений суставов является восстановление анатомии и функции сустава.
Если при повреждении мягких тканей задача хирурга заключается в предупреждении гнойных осложнений и в своевременном назначении лечебных физических упражнений, то при огнестрельных внутрисуставных переломах проблема восстановления подвижности в суставе становится не всегда выполнимой из-за характера разрушения сустава и возникших гнойных осложнений. Не смотря на тяжесть нанесенной травмы суставу принципы лечения должны оставаться прежними. Однако вопрос о функции следует понимать со следующих позиций: для суставов верхних конечностей необходимо стремиться в любом случае сохранить подвижность в суставе, на нижних конечностях при разрушениях костей и гнойных осложнениях наиболее целесообразно восстановление опороспособности конечности.
В период иммобилизации конечности при огнестрельном ранении суставов в первые дни после ранения требуется создание покоя суставу и стихания островоспалительной реакции и болевых ощущений. Разрешают лишь активные движения в неповрежденных суставах.
В тех случаях, когда возможно восстановить анатомические взаимоотношения в суставах при внутрисуставных переломах костей и прочно зафиксировать отломки/например, аппаратами для чрескостной фиксации/,то логично проведение ранней функциональной терапии, направленной на восстановление функции сустава.
При благополучном заживлении раны назначают физические упражнения для мышц конечности, находящейся в гипсовой повязке или фиксированной в аппарате чрескостной фиксации. Эти упражнения направлены на улучшение кровообращения в конечности и для сохранения функции мышц.
При краевых переломах или переломах без смещения отломков, а также при переломах, фиксированных аппаратами без иммобилизации сустава назначают активную и пассивную разработку движений в суставах, начиная с легких движений в пределах безболевых ощущений и заканчивая к исходу 3-4 недель большеамплитудными движениями в суставах.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.