Именно поэтому, в тех случаях, когда это было возможно, выполняли открытую репозицию отломков и остеосинтез. У 6 раненых осуществлен первичный остеосинтез, у 50 - отсроченный (8 - до 10 дней, 23 - в течение месяца, 19 - до трех месяцев).
В качестве демонстрации первичного чрескостного остеосинтеза приведем следующее наблюдение.
Рядовой Н., 30 лет, и.б.750, получил огнестрельное сквозное пулевое ранение левого локтевого сустава с раздробленным внутрисуставным переломом дистального метаэпифиза плечевой кости (рис.). При поступлении состояние больного удовлетворительное. При осмотре конечности (рис.<N>89): входное отверстие размером 1х1 см, на внутренней поверхности локтевого сустава, выходное 3х3 см на наружной поверхности, не кровоточат. Выраженное увеличение в объеме локтевого сустава. Учитывая бесперспективность для функции при лечении перелома консервативными методами, произведена первичная хирургическая обработка ран широкой артротомией сустава по задненаружной поверхности сустава, открытая репозиция отломков с удалением мелких осколков и фиксация фрагментов спицами в аппарате внешней фиксации (рис.<N>91). На 4-е сутки наложены отсроченные швы и начаты активные и пассивные движения в суставе (рис.<N>92). В результате перелом сросся в течение месяца (рис.<N>93) в правильном положении с удовлетворительной функцией сустава.
Приведем еще одно наблюдение отсроченного остеосинтеза плечевой кости (рис.<N>94). Больной А., и.б. 3219. Получил огнестрельное слепое пулевое ранение плеча с внутрисуставным раздробленным переломом метаэпифизарной части плечевой кости. При поступлении произведена первичная хирургическая обработка раны без артротомии, с резекцией плечевой кости на протяжении 7 см в связи с мелкооскольчатым раздроблением кости на протяжении 7 см в связи с мелкооскольчатым раздроблением кости и опасностью развития гнойной инфекции. В послеоперационном периоде осложнений не было, на 8-е сутки наложены отсроченные швы, раны зажили первичным натяжением, а через 4 недели со дня ранения произведен отсроченный остеосинтез плечевой кости путем широкой артротомии, артролиза, репозиции фрагментов, фиксации их с укорочением в аппарате. Полученная достаточная прочность фиксации отломков обеспечила возможность ранней разработки движений в локтевом суставе. Перелом сросся (рис.<N>95), но движения в локтевом суставе остались в пределах 90-140 градусов из-за с нарушений режима реабилитации, связанных с трудностями общения с больным (языковой барьер).
Остеосинтез в лечении огнестрельных ранений локтевого сустава чаще применяли при переломах дистального метаэпифиза плечевой кости. Погружной остеосинтез выполнен у 10 человек, чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации у 46 раненых. 13 пострадавших оперированы с использованием аппарата Илизарова, но более удобным для остеосинтеза плечевой кости оказался аппарат автора, примененный у 22 человек. Чрескостный остеосинтез аппаратами с шарнирными устройствами выполнен у 11 раненых (см.приложение 1).
Огнестрельные переломы проксимальных эпифизов костей предплечья, если они не осложнялись гнойной инфекцией, не представляли особых проблем. При оскольчатых переломах головки и шейки лучевой кости выполняли их резекцию, при переломах локтевого отростка проводили консервативное лечение в гипсовой повязке до сращения перелома с последующей разработкой движений в локтевом суставе при помощи ЛФК или аппаратов с шарнирными устройствами.
Если во время хирургической обработки раны образовывался дефект локтевой кости, то применяли новую методику остеосинтеза, которая заключается в резекции проксимального отдела лучевой кости длиной соответственно размеру дефекта локтевой кости и остеосинтезу локтевой кости с укорочением при помощи гвоздя и шарнирного дистракционного аппарата (рис.96<197>97).
При лечении обширных дефектов локтевой кости после гнойных процессов целесообразно было применение лучелоктевого синостоза (рис.<N>98) с использованием шарнирного аппарата. Сокращение срока лечения раненого оправдывает потерю ротационной функции предплечья.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.