Остеосинтез внутри- и околосуставных переломов костей может быть проведен как с фиксацией, так и с сохранением подвижности в нем. Лечение больных с аппаратами для чрескостного остеосинтеза проводят активно, с первых дней начинают движения в суставах поврежденной конечности, а также выполнять легкие движения в поврежденном суставе, если он не фиксирован аппаратом чрессуставно. С 5-7-го дня после операции разработку движений в суставе активизируют, проводят как активные движения с целью укрепления мышц-антагонистов поврежденной конечности, так и пассивные движения. Необходимо помнить, что насильственная разработка движений в поврежденном суставе может привести к рефлекторной болевой контрактуре, дополнительному повреждению тканей, хроническим синовитам и вследствие этого выраженному ограничению подвижности в суставе. Кроме того, фиксация маленьких фрагментов суставных концов достаточно прочна при условии, если на них не действуют значительные силовые нагрузки. Поэтому для обеспечения безболезненной разработки необходимо точное восстановление конгруентности суставных поверхностей костей, прочная их фиксация в аппарате, раннее оперативное лечение до образования фиброзных спаек в суставе, функциональная терапия повреждения ранними движениями с амплитудой, ограниченной началом болевых ощущений. Кроме движений в поврежденном суставе, назначают лечебную гимнастику в смежных суставах конечности. Уже в первые дни после операции целесообразно подключение элементов трудотерапии при повреждениях суставов верхней конечности. Разработка движений в суставах нижних конечностей должна исключать осевую нагрузку до полного сращения перелома и достаточной перестройки костной структуры эпифиза, чтобы избежать деформации кости.
Больным назначают рефлекторный и сегментарный массаж, “отсасывающий” массаж области конечности проксимальнее аппарата. Эффективно применение электромиостимулятора для поддержания силы мышц травмированной конечности. Из физиотерапевтических процедур назначают УФО, УВЧ. Применяется трудотерапия с общетонизирующей и восстановительной целями.
Необходим постоянный контроль за состоянием аппарата для предупреждения осложнений. Стабильность фиксации вследствие растяжения спиц может уменьшиться. Следует еженедельно проверять степень натяжения спиц и устранять ослабление. Для этих целей наиболее целесообразно применение в аппаратах универсальных спицедержателей-спиценатягивателей, которые позволяют легко натягивать спицу в процессе лечения.
Частым осложнением при применении аппаратов является локальное воспаление мягких тканей вокруг спиц, в основном из-за нарушения асептики и техники операции во время проведения спиц, а также в послеоперационном периоде при движениях отломков и мягких тканей по спицам. Основными мерами профилактики осложнений служат строгий контроль за качеством фиксации, уменьшение подвижности кожи по спицам, строгое соблюдение асептики. Воспалительный процесс купируют паравульнарной инфильтрацией антибиотиков широкого спектра действия. При неэффективности лечения в течение 3-4 дней спицу необходимо удалить и провести новую через здоровые ткани.
Аппараты внешней фиксации снимают амбулаторно или в стационарах после рентгенографического подтверждения консолидации перелома.
В постиммобилизационном периоде основное внимание уделяют проблемам полного восстановления функций травмированной конечности (восстановление объема движений в суставах, опорной функции, силы мышц, нормализация нейрососудистых нарушений), полное восстановление самообслуживания, трудоспособности. В этом периоде появляются осложнения, которые могут привести к удлинению сроков нетрудоспособности пострадавшего или к инвалидности при недостаточно интенсивном и целенаправленном лечении и без надлежащего учета тяжести травмы. К ним относятся замедленная консолидация перелома и образование ложного сустава, контрактуры суставов, отеки, атрофии мышц, трофические нарушения кожных покровов, остеомиелит, невриты, остеопороз, оссификаты, развитие деформирующего артроза, деформаций, неправильно сросшиеся переломы с угловой деформацией или укорочением конечности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.