Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 71

У трех больных проведена разработка движений в лучезапястном суставе с помощью шарнирного дистракционного аппарата при порочной установке кисти после огнестрельного перелома костей, составляющих лучезапястный сустав. Достигнут при этом удовлетворительный результат.

Четырем больным произведена костная аутопластика дефекта дистального отдела лучевой кости. Применение у трех из них аппаратов с шарнирным устройством позволило одновременно с лечением дефекта кости проводить восстановление функции лучезапястного сустава путем активной и пассивной разработки движений.

Проиллюстрируем сказанное следующим наблюдением (рис.).

У двух больных с обширными дефектами лучевой кости после длительного остеомиелитического процесса с выраженными рубцовыми изменениями в месте дефекта лучевой кости был использован метод синостозирования лучевой и локтевой костей. Лечение больных данным способом позволило путем потери ротационных движений предплечья в краткие (до 3 месяцев) сроки обеспечить достаточную работоспособность предплечья с восстановлением функции лучезапястного и локтевого суставов. Для фиксации костных отломков использовали шарнирный дистракционный аппарат для одновременного лечения тугоподвижности лучезапястного сустава. Примером может быть следующее наблюдение.

Больной Н., 30 лет. и.б. 318, получил огнестрельный перелом костей предплечья, осложнившийся остеомиелитом лучевой кости. После повторных хирургических обработок образовался дефект лучевой кости около 8 см и ложный сустав локтевой кости. После ранения в связи с выраженной деформацией предплечья, обширным дефектом лучевой кости и синостозом проксимальных отломков лучевой и локтевой костей под проводниковым обезболиванием выполнена операция погружного остеосинтеза локтевой кости стержнем Богданова, резекция головки локтевой кости и транспозиция локтевой кости в предварительно выполненный желоб в лучевой кости. Отломки фиксированы шарнирным аппаратом с компрессией отломков на стержне и через 8 дней после операции начата разработка движений в лучезапястном суставе. Раны зажили первичным натяжением (рис.).

7.4.5.Лечение огнестрельных ранений пястно-фалангового сустава

В настоящем разделе представлено 6 наблюдений с огнестрельными внутрисуставными переломами пястно-фаланговых суставов и два - с последствиями ранений. Мы умышленно не стали представлять большую группу больных, зная, что ранения этих маленьких суставов с разрушением суставных поверхностей во всех ситуациях заканчивались выраженной тугоподвижностью и деформацией сустава. Причем в морфологический компонент контрактуры входил спаечный процесс между капсулой сустава и поврежденными или даже неповрежденными сухожилиями пальцев.

В нашу задачу входило на основе разработанного способа лечения поврежденных суставов при помощи шарнирных дистракционных аппаратов изучить возможности восстановления движений при огнестрельных ранениях пястно-фалангового сустава.

Применяя шарнирное устройство для лечения пястно-фалангового сустава (см. приложение 1), мы исходили из принципа: раннее функционирование сустава после восстановления анатомии с использованием шарнирных аппаратов, основанных на точном выполнении условий биомеханики.

Восстановительные операции на пястно-фаланговом суставе считали целесообразным выполнять через 3-4 недели после ранения. За это время стихают острые воспалительные явления, связанные с травмой, а также появляется активный костно-пластический материал в виде костной мозоли, охватывающий мелкие костные осколки. Ранее оперативное вмешательство, по-видимому, не оправдано, так как восстановить суставные поверхности в раздробленном суставе практически невозможно, а главное, мелкие осколки губчатой кости невозможно зафиксировать.

Таким образом, через 3-4 недели выполняли операцию - артропластическую резекцию сустава с формированием опорных поверхностей, иссечением фиброзных тканей, при необходимости - тендолизом, и заканчивали операцию фиксацией суставных концов костей спицами в специальном шарнирном дистракционном аппарате. Через 2 дня после операции начинали активные и пассивные движения во вновь образованном суставе.