Ориентировочная схема выбора показаний к операциям при гнойных осложнениях представлена выше. Но это не догма. Старинный афоризм предупреждает: не говорите в клинике слова "не бывает". Мы полностью согласны с Б.А.Петровым\1944\,что "природные явления слишком велики и разнообразны, чтобы их удалось раз и навсегда втиснуть в неизменные рамки. Тогда резекция коленного сустава останется для случаев непреодолимых остеомиелитов эпифизов, при раздроблении их на мелкие куски или при порочном положении колена под углом в 90 градусов”.
Преобладающее мнение хирургов периода Великой Отечественной войны о нецелесообразности резекции суставов, по нашему мнению, было основано на трудности восстановления опороспособности конечности, особенно при обширных дефектах. Б.А.Петров\1944\ писал: "Где не поможет артротомия и гипс, спасет ампутация. Для промежуточной операции - вторичной резекции при огнестрельных переломах колена - места нет". Такое утверждение противоречит здравому смыслу и нельзя доводить раненого артротомиями и выжидательной тактикой до крайности, когда уже по жизненным показаниям делают ампутацию, а из-за истощения защитных сил раненый погибает даже после ампутации. Однако Б.А.Петров\1944\ вновь подчеркивает: "важно знать, когда первичная артротомия не нужна, ибо она излишняя, и когда она бессмысленна, так как ничего кроме ампутации не показано".
Да, мы согласны со всеми хирургами, что резекция сустава -калечащая операция, но утверждаем, что она не бессмысленна, так как сохраняет опороспособность конечности. Современные возможности травматологии позволяют не только выполнить артродез сустава, но и одновременно удлинить конечность, что в период ВОВ было неосуществимо и обширные дефекты костей служили показанием к ампутации.
Наши рассуждения касались ранений коленного и тазобедренного суставов, при которых наиболее тяжело протекает инфекционный процесс. Совершенно иначе строится хирургическая тактика при ранениях других суставов конечностей. Крайне редко ставятся показания к вторичной и тем более к первичной резекции. Сохранение элементов сустава должно быть правилом. Артротомия бывает достаточной для предупреждения или ликвидации инфекции даже при тяжелых гнойных осложнениях.
Таким образом, обобщая эти данные, можно утверждать, что исходы лечения раненых должны быть хорошими, если оперативное вмешательство выполняют своевременно и по обоснованным показаниям на фоне полноценной интенсивной общей терапии.
Комплексное лечение пострадавших с взрывными ранениями на этапах медицинской эвакуации, исходя из тяжести общего состояния раненых и местных повреждений, строилось с учетом периодов раневой болезни, что позволило патогенетически обосновать схему и объем инфузионно-трансфузионной терапии и хирургической тактики. В 1 периоде проводилась противошоковая терапия (1-3 сут.), направленная на поддержание адекватного кровообращения путем устранения дефицита ОЦК, поддержание коллоидно-онкотического давления плазмы и ликвидацию расстройств микроциркуляции. Потребности инфузионно-трансфузионной терапии в этот период составили: кровь –2,75-3,0 л., кровезаменители – 3,0 л. Оперативные вмешательства в этот период должны быть минимальными и выполняться по жизненным показаниям. Они включали вмешательства на внутренних органах при продолжающемся кровотечении (16,4-24,3%), ампутации оторванных, либо разрушенных конечностей (96,7%), перевязку, шов или протезирование магистральных артерий (3,3%), первичную хирургическую обработку ран мягких тканей (85,3% ), в том числе, огнестрельных переломов костей (12,6%), и декомпрессию сегментов конечностей путем фасциотомии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.