Раннее специализированное лечение раненных в суставы не менее важно для будущего, чем раннее лечение ранения живота. Еще Б.А.Петров писал ,что "лапаротомия сустава такая же ответственная операция, как и вскрытие живота. Она не прощает небрежности и вульгарных приемов и требует осторожности и тщательности выполнения". Промедление с оказанием специализированной помощи опасно развитием гнойных осложнений и гибелью раненых.
В 1916 г. Leriche писал : "Нет двух хирургий - одна для незнающих, другая для профессионалов". Однако нельзя довольствоваться лишь тем, что пострадавший остался жив и что сохранена нога или рука.
Генеральная линия, которая должна пронизывать лечебную программу от момента оказания первой врачебной помощи до периода заключительной реабилитации - восстановление функции поврежденного сустава и конечности в целом.
Б.А.Петров \1944\ писал: "лишь в заключение, когда наступает выздоровление, вспоминают о первоначальной форме и работоспособности сустава. О них не задумываются, когда развивается гнойное осложнение в суставе, а ведь каждому третьему раненному в колено, неизбежно грозит эмпиема".
В большой программе восстановительного лечения огнестрельных ранений суставов важный вопрос профилактики гнойных осложнений должен решаться по двум направлениям:
¾ раннее оказание травматологической хирургической помощи и
¾ создание условий для борьбы с инфекцией.
4.2.Лечение раненых с огнестрельными ранениями суставов
на этапах медицинской эвакуации
Доврачебная медицинская помощь.
Первая медицинская помощь оказывается на поле боя в порядке само и взаимопомощи. Она включает остановку кровотечения и наложение защитной повязки, обезболивание и иммобилизацию поврежденной конечности подручными и табельными средствами. При возможности опытные санитары-инструкторы в наиболее тяжелых случаях проводят противошоковую терапию путем подкожного введения кровезаменителей из пластиковых пакетов. От своевременного и правильного оказания первой помощи зависит жизнь пострадавших.
Первая врачебная помощь.
На данном этапе врач части проводит следующие мероприятия:
¾ раненым с тяжелыми огнестрельными переломами, разрушениями суставов при неустойчивой гемодинамике, а также с признаками шока осуществляет переливание кровезаменителей;
¾ контролирует наложение жгута, останавливает наружное кровотечение в ране;
¾ обезболивает область перелома, в том числе футлярными или новокаиновыми блокадами в гематому; отсекает полностью разрушенную и висящую накожном лоскуте конечность; обкалывает околораневые ткани раствором антибиотиков;
¾ вводит внутримышечно наркотические анальгетики;
¾ контролирует, исправляет или заменяет повязки и транспортные шины;
¾ внутримышечно вводит столбнячный анатоксин, дает антибиотики внутрь;
¾ заполняет карточку передового района.
Квалифицированная медицинская помощь.
На этапе квалифицированной хирургической помощи самой главной задачей должно быть спасение жизни раненого, а также предупреждение осложнений , в том числе и гнойных.
Для сохранения функции сустава и конечности недостаточно мероприятий, направленных на предотвращение инфекции - это можно сделать радикальной хирургической обработкой вплоть до резекции сустава или ампутации. Важно, чтобы первичное хирургическое вмешательство было рационально сберегательным с элементами или полным объемом реконструктивной хирургии. Для восстановления функции сустава необходимо воссоздать анатомические взаимоотношения в поврежденном сочленении, а эта ответственная задача может быть решена лишь специалистом травматологом.
Предусматриваются три вида мероприятий на этапе квалифицированной медицинской помощи:
ПЕРВЫЙ - неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, проводимые по жизненным показаниям, отказ или отсрочка которых угрожает жизни. К ним относят:
¾ операции, предпринимаемые для остановки продолжающегося наружного кровотечения;
¾ комплексную терапию шока, острой анемии, травматического токсикоза;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.