¾ первичные ампутации при полном отрыве конечности;
¾ операции по поводу анаэробной инфекции.
ВТОРОЙ - мероприятия, отсрочка которых угрожает развитием тяжелых осложнений:
¾ операции при огнестрельных ранениях, сопровождающихся ишемией конечности, вызванной межтканевой гематомой или отеком;
¾ первичная хирургическая обработка ран с обширным разрушением мягких тканей, загрязненных землей, а также ран, загрязненных отравляющими веществами. Первичная хирургическая обработка ран - это основное мероприятие, предупреждающее развитие гнойных осложнений.
ТРЕТИЙ - мероприятия, которые при необходимости могут быть отсрочены, но при невозможности эвакуации должны быть выполнены, так как не исключается возможность возникновения осложнений. Этим раненым выполняют пункции суставов, промывают их, вводят в полость антибиотики, иммобилизируют конечность, проводят общеукрепляющее лечение.
Таким образом, на этапе квалифицированной помощи проводят первичную хирургическую обработку при проникающих ранениях суставов со значительными и обширными ранами параартикулярных тканей: сустав широко раскрывают, проводят ревизию, некрэктомию, удаление инородных тел и мелких костных осколков, промывание раствором антисептиков, шов капсулы, дренирование паравульнарных тканей, введение в сустав антибиотиков.
Следует обратить внимание на необходимость герметизации полости сустава и защиты его от вторичного инфицирования путем ушивания синовиальной оболочки и капсулы сустава. При этом возможно создание системы проточного дренирования полости сустава.
Сберегательная хирургическая тактика на этапе квалифицированной помощи при условии быстрой эвакуации раненых в специализированный госпиталь позволяет в большинстве случаев успешно бороться с инфекционными осложнениями и дать возможность в ранние сроки выполнить полный объем реконструктивно-восстановительных операций.
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН. В этом вопросе остается еще много нерешенного. К сожалению, нет достаточно обоснованных критериев оценки состояния жизнеспособности поврежденных тканей. Поэтому всегда трудно решить такой кардинальный вопрос: на каком протяжении необходимо иссекать ткани, прилежащие к раневому каналу, какова мера радикальности обработки костных отломков, особенно губчатой кости, имбибированной кровью.
При проведении первичной хирургической обработки огнестрельных ранений суставов, особенно сочетающихся с внутрисуставными переломами, должны быть заложены те рациональные приемы, которые, с одной стороны, носили бы сберегательный характер, а, с другой стороны, позволили бы улучшить условия для естественного течения раневого процесса. В понятие радикальной обработки ран необходимо прежде всего включать требование о широком раскрытии раны и полноценной ревизии ее с тщательным удалением нежизнеспособных тканей.
Вторым обязательным положением должно быть требование о создании полноценного оттока раневого содержимого в основном за счет качественного дренирования через контрапертуры. Как бы ни были заманчивы и обнадеживающими высказывания хирургов мирного времени о перспективности применения активного дренирования ран, принять эти пожелания для этапного лечения раненных в суставы невозможно. Нельзя провести активное дренирование огнестрельных ран конечностей только потому, что оно осуществимо лишь при обязательном закрытии раны, что, конечно, невыполнимо после первичной хирургической обработки ран в условиях ОМедБ или госпиталей фронта.
Опыт, накопленный в годы Великой Отечественной войны, полностью подтвердился данными локальных войн последних лет. Требование о запрещении первичного шва после первичной хирургической обработки огнестрельных ран остается до настоящего времени незыблемым. Даже при применении больших доз антибиотиков не удается предупредить развитие гнойных осложнений при зашитых ранах.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.