Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 76

2/ Постиммобилизационный

3/ Заключительный восстановительный

4/ Период стойких остаточных явлений.

Длительность каждого периода зависит от вида, тяжести травмы, методов лечения, возникающих осложнений. Основными задачами лечения пострадавших с травмами суставов в первый /иммобилизационный/ период являются: общее воздействие на организм для стимуляции его защитных сил, поднятие общего психоэмоционального тонуса, профилактика пневмоний, тромбоэмболий, местные воздействия на поврежденную часть опорно-двигательной системы для стимуляции регенеративных процессов в поврежденных тканях, улучшения местного крово- и лимфотока, профилактики отеков, вторичного смещения отломков, мышечных атрофий, контрактур, остеопороза, развития невритов, пролежней и пр.

Так как реабилитационный процесс по своей сущности является процессом активным, то реабилитационная программа в целом должна быть доведена до сведения больного, чтобы он активно участвовал в этом процессе.

В первом периоде широко применяются различные формы лечебной физкультуры - с первых дней общая гигиеническая и дыхательная гимнастика, придание поврежденной конечности возвышенного положения, движения в суставах неповрежденной конечности. Для профилактики контрактур и гипотрофии мышц поврежденной конечности используют изометрические напряжения мышц, 10-12 раз в течение одного занятия, по 15-20 занятий в течение дня. В первые дни изометрические напряжения выполняются по 2-3 сек, с 3-4 дня - по 5-7 сек. Обучение изометрическим напряжениям начинается со здоровой конечности. Эти упражнения сочетаются с воображаемыми движениями в иммобилизированных суставах. В этот период особое значение придается обучению ходьбе с костылями и тростью, определяется оптимальная величина осевой нагрузки на поврежденную конечность.

В иммобилизационном периоде назначается комплекс физиотерапевтических процедур. Применяется УВЧ терапия в олиготермических дозах - 10-15 мин., курс лечения 4-10 сеансов ежедневно или через день. Назначается также коротковолновая диатермия, сила тока 150-160-180 мА, 15-20 мин, курс лечения 10-15 процедур, ежедневно. Ультрафиолетовое облучение здоровых конечностей применяется по сегментарным и рефлексогенным зонам, доза умеренно эритемная: 1-й день -1 биодоза, 2-й день - 2 биодозы, з-й день - 3 биодозы и т.д. до 4-5 дней. Процедуры проводят через 1-2 дня, всего 8-12 сеансов. Ежедневно или через день назначается массаж здоровой симметричной конечности и сегментарной зоны. Эффективна электромиостимуляция мышц поврежденной конечности, при этом электроды подсоединяют через окна в гипсовой повязке.

Медикаментозное лечение назначают в небольшом количестве по показаниям. Применяются седативные, противогистаминные препараты, ненаркотические аналгетики, сердечно-сосудистые средства, поливитамины, биогенные стимуляторы.

У больных находящихся в гипсовых повязках, могут выявляться осложнения, которые необходимо своевременно диагностировать и принять меры к их профилактике. Наиболее часто осложнения возникают вследствие давления гипсовой повязки на мягкие ткани конечностей при тугом наложении, недостаточном моделировании, неправильной фиксации конечности при наложении гипсовой повязки, от нарастающего отека мягких тканей при быстром расширении двигательного режима. При этом возникают расстройства кровообращения, сдавления нервных стволов, пролежни и даже некроз тканей.

Среди современных способов иммобилизации поврежденной конечности, и в частности суставов, применяется метод чрескостной фиксации внешними аппаратами. Как в первые дни после операции, так и в последующих периодах лечения реабилитационные мероприятия имеют особенности. Прежде всего - это возможность проводить разработку движений в поврежденном суставе уже в первые дни после операции. С другой стороны, применение аппаратов внешней фиксации требует постоянного контроля со стороны лечащего врача в течение всего периода лечения.Отсутствие должного контроля за аппаратом может привести к различным осложнениям, нередко необратимым и очень грозным.