Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 63

2.  Фиброзные анкилозы голеностопного сустава с выраженным болевым синдромом, значительно нарушающим опороспособность конечности.

У трех больных выполнен артродез сустава достигнут после резекции и иммобилизации гипсовой повязкой.

3.  Дефекты костей.

У двух больных осуществлен удлиняющий артродез голеностопного сустава после резекции его, предпринятой по поводу хронического остеоартрита. У одного больного выполнена несвободная костная пластика дефекта надлодыжечной области голени при помощи аппарата внешней фиксации (рис.<N>76).

Таким образом, наиболее трудной для лечения группой больных являлись раненые с огнестрельными повреждениями суставов нижней конечности. При ранениях этой локализации гнойные осложнения протекали гораздо тяжелее и заканчивались чаще неудовлетворительными исходами.

Однако при комплексном лечении пострадавших с выполнением главных принципов восстановительной терапии - воссоздания анатомии и функции сустава - возможно достичь положительных результатов даже при тяжелых внутрисуставных переломах. Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации, применяемый своевременно и по показаниям, позволяет активно бороться с инфекцией и предотвратить функциональные нарушения. Наибольший положительный эффект был достигнут при использовании функционального метода лечения повреждений и последствий травм суставов с использованием шарнирных дистракционных аппаратов.

Учитывая необходимость обеспечения главной функции нижней конечности - опороспособности, наиболее целесообразно при разрушениях суставов выполнять артродезирование. При этом резекция сустава должна быть ранней и экономной, до развития гнойной инфекции. Поздние резекции, как правило, требовали удаления обширных участков костной ткани, причем на фоне тяжелого состояния раненых, а в последующем было необходимым длительное восстановительное лечение.

7.4.Лечение огнестрельных ранений суставов верхней конечности.

Лечение огнестрельных ранений крупных суставов верхней конечности – одна из наиболее сложных проблем военной травматологии. Ее сложность предопределяется не столько высокой частотой таких повреждений, сколько неудовлетворительными анатомическими и особенно функциональными исходами лечения. Причины неблагоприятных результатов лечения, по мнению большинства отечественных и некоторых зарубежных травматологов – ортопедов, обусловлены особой сложностью анатомического строения суставов, многообразием их функционального предназначения, тяжестью, обширностью и “многоликостью” огнестрельных повреждений суставов, большой частотой развития раневых инфекционных осложнений – от эмпиемы и флегмоны сустава до остеомиелита суставного конца кости и панартрита. Неблагоприятные исходы лечения зависят от длительных сроков лечебной иммобилизации поврежденной конечности, от качества общего лечения раненых, необходимости выполнения у значительного числа пострадавших реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств, улучшающих функциональную пригодность травмированной конечности.

В травматологических отделениях Центрального военного госпиталя Министерства обороны Республики Афганистан под нашим наблюдением находилось 566 раненых с огнестрельными проникающими ранениями крупных суставов верхней конечности. Из них 51,2% составили пострадавшие с ранениями локтевого, 30,0% - плечевого и 18,8% - кистевого суставов.

В общей структуре огнестрельных ранений суставов верхней конечности превалировали пулевые ранения (74.1%). Большинство из них – сквозные проникающие ранения суставов пулями различного калибра.

Исходы лечения огнестрельных ранений конечностей, как показал опыт прошлых войн, во многом зависят от сроков эвакуации, объема и характера медицинской помощи на догоспитальных этапах. Недостатки в организации системы медицинского обеспечения войск, нехватка врачей, особенно хирургов, некомплект среднего медицинского персонала, весьма ограниченные возможности материально-технического снабжения практически всех звеньев медицинской службы Вооруженных Сил Республики Афганистан не позволили  добиться оптимальной организации работы догоспитальных этапов медицинской эвакуации, что наряду с поздними сроками поступления раненых на этап специализированной помощи не могло не сказаться отрицательно как на количестве раневых осложнений, так и на общих результатах лечения.