При внутрисуставных переломах показания к широкой артротомии ставили шире, что обеспечивало хорошую ревизию раны и сустава. Лишь у 16% раненых с переломами ПХО не выполнялась. Радикальная и своевременная хирургическая обработка раны сустава с полноценной иммобилизацией конечности являлись важнейшими профилактическими мероприятиями в отношении инфекции.
Рациональное применение первичных реконструктивно-восстановительных операций у больных с переломами выявило перспективность использования чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. Первичный чрескостный остеосинтез выполнен у 12 раненых с оскольчатыми огнестрельными внутрисуставными переломами коленного сустава, однако только у 1 из них отмечено нагноение раны. Следует полагать, что радикальная хирургичекая обработка огнестрельной раны со стабильным остеосинтезом фрагментов костей в аппаратах внешней фиксации оптимизируют течение раневого процесса и обеспечивают благополучный исход.
У 9,2% раненых из обсуждаемой группы с неосложненным течением раневого процесса был диагностирован шок. Этим раненым проводилась инфузионная терапия, включая трансфузии крови.
Все эти факты дают основание считать, что ранее адекватное комплексное лечение раненых приводит к благоприятному течению раневого процесса.
б/ Клинико-морфологическая картина гнойных осложнений огнестрельных ранений суставов
Гнойные осложнения огнестрельных травм суставов диагностированы у 501 раненого (35,7%). Чаще всего они развивались при проникающих ранениях суставов - у 423 (36,4% ко всем раненым с проникающими ранениями) и реже - при непроникающих - 78 наблюдений (28,5% ко всем раненым соответствующей группы).
Клиника гнойных осложнений ранений суставов чрезвычайно разнообразна и зависит от локализации и тяжести ранения, общего состояния организма, от вирулентности микроорганизма, от характера проводимых лечебных мероприятий.
В зависимости от проявлений раневого инфекционного процесса при огнестрельных повреждениях суставов различают следующие формы:
1. Серозное, серозно-фибринозное воспаление;
2. Гнойное воспаление /эмпиема/;
3. Панартрит /флегмона капсулы/;
4. Остеоартрит /остеомиелит эпифиза/;
5. Гнилостная инфекция, анаэробная инфекция.
Диагностика осложнений основывается на изучении общих реакций организма и учета местных изменений в инфекционной ране сустава. Развивающийся в ней инфекционный процесс всегда сопровождается общей реакцией организма. Общее состояние раненых ухудшается, усиливаются боли в области повреждения и поднимается температура. Местные изменения выражаются в увеличении объема сустава, сглаживании его контуров и отечности кожи. Обычно удается отметить местное повышение температуры. Быстро увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. В анализах крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. При затяжном воспалительном процессе снижается количество гемоглобина. Обширные повреждения суставов с массивным гнойным процессом быстро приводят к сепсису, образованию гнойных затеков. В анализах крови отмечают еще более выраженную анемию, гипопротеинемию, уменьшение количества лимфоцитов, появляются выраженные изменения в моче.
Клинические проявления гнойных осложнений ранений суставов были многообразны и зависели от различных причин. Общие сведения о характере осложнений по локализациям представлены в табл.2.
Таблица 2.
Зависимость характера гнойных осложнений ранений суставов от локализации
Данные о количестве гнойных осложнений относительно каждого сустава представлены в табл.3.
Таблица 3.
Зависимость числа гнойных осложнений от локализации ранения
Таким образом, чаще гнойные осложнения наблюдались у раненых с огнестрельными повреждениями голеностопного сустава (49,7%), то есть, практически у каждого второго. Реже они встречались при ранениях других суставов, составляя в среднем 35,7%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.