Целесообразно применение ШДА при застарелых переломо-вывихах в голеностопном суставе /рис.25 /, так как мощные рубцовые образования препятствуют ручному устранению вывиха или подвывиха даже при открытых вмешательствах. Использование ШДА позволяет преодолеть препятствия и восстановить конгруентность суставных поверхностей, при необходимости дополнительно провести спицы для фиксации отломков и суставных отделов костей, а затем начать активную и пассивную разработку движением с помощью этого же аппарата.
Рис. 25.Схема операции при застарелых переломо-вывихах стопы
Лечение контрактур голеностопного сустава
Как правило, встречаются ограничения тыльного сгибания стопы из-за контрактуры икроножной мышцы. Преодолеть сопротивление фиброзно измененной мышцы можно путем постоянной тяги за пяточную кость. Спицы проводят через пяточную, плюсневую кости и большеберцовую кость, фиксирую в аппарате с центрацией шарниров /рис. 26./. Для выведения стопы из порочного положения применяют специальную штангу. Тыльно-подошвенные движения в суставе может производить сам больной вращением гаек на штанге, ориентируясь по болевым ощущениям.
Рис.26. Схема лечения контрактур голеностопного сустава
Аппарат для лечения повреждений и заболеваний локтевого сустава.
Основная часть аппарата состоит из двух скоб - опорной и поворотной, фиксирующих при помощи спиц суставные концы плечевой и локтевой костей /рис.27 \.
Рис.27. Шарнирный дистракционный аппарат для лечения повреждений и заболеваний локтевого сустава
Дуги между собой соединены шарнирными устройствами на дистракторах. Дистракторы закрепляют на основаниях скоб. На этих основаниях дистракторы и спицедержатели располагают в пазах, что позволяет центрировать шарнирные узлы аппарата в проекции прохождения оси вращения локтевого сустава. Ось вращения локтевого сустава проходит через блок плечевой кости, поэтому ориентироваться нужно на точку, расположенную дистальнее внутреннего надмыщелка /рис.28./
Рис.28.
Помимо соединения опорной и поворотной скоб посредством дистракторов, аппарат выполнен с возможностью установки сгибающе-разгибающих механизмов двух типов, которые соединяют те же скобы. Наличие таких механизмов позволяет проводить пассивную \принудительную \ разработку движений в суставе \рис.29 \.
Рис.29.Схемы фиксации локтевого сустава шарнирным дистракционным аппаратом
Для установки сгибающе-разгибающего механизма первого типа основания опорной и поворотной скоб снабжены втулками, в которые вставляют резьбовые стержни с кольцом. В этих кольцах \проушинах\ закрепляют гайками резьбовые стержни. Перемещением гаек на стержнях устанавливают необходимый угол сгибания или разгибания в локтевой суставе. Постепенным дозированным натяжением гаек добиваются принудительной разработки движений.
Сгибающе-разгибающий механизм второго типа крепится непосредственно на опорной и поворотной скобах аппарата.Он выполнен в виде двух шарнирно соединенных стержней, свободные концы которых закреплены соответственно на поворотной и опорной скобах. Сгибающе-разгибающий механизм этого типа крепится к скобам аппарата с помощью гаек.
Аппарат устанавливается следующим образом. Через суставные концы костей проводят по две спицы во фронтальной плоскости и фиксируют на основаниях скоб. Спицы натягивают с помощью спиценатягивателей и закрепляют в спицефиксаторах. После фиксации спиц скобы соединяют дистракторами с шарнирными устройствами. При этом ось вращения шарниров устанавливают соответственно оси движения локтевого сустава, проходящей через блок плечевой кости. Затем устанавливают сгибающе-разгибающие механизмы.При необходимости активной разработки движений сгибающе-разгибающие механизмы могут сниматься. Увеличение суставной щели с целью разгрузки суставных концов обеспечивают путем плавного вращения гаек дистрактора. При этом необходимо следить за тем, чтобы ось движения сустава оставалась на одной линии с осью вращения шарнирных узлов дистрактора.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.