Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 7

В основу настоящей работы положены результаты лечения 1400 раненых с огнестрельными повреждениями суставов (В.А.Аверкиев,1988), клинические материалы базы данных войны в Афганистане и Чечне (Д.В.Аверкиев, 1998), клинико-экспериментальные исследования по проблеме взрывной травмы конечностей (В.М.Шаповалов,1989). Статистическая обработка данных показала,  что повреждения опорно-двигательного аппарата в общей структуре боевых санитарных потерь составили 66,5 %. По отношению к общему числу боевой огнестрельной травмы конечностей огнестрельные ранения крупных суставов составили 8,8%.

По частоте повреждений огнестрельные ранения суставов распределились следующим образом (В.А.Аверкиев,1988): коленный сустав - 38,9% ; локтевой - 20,7%, голеностопный -11,8%, плечевой -11,7%, тазобедренный -8,7%, лучезапястный -8,0%. Эти цифры близки к данным, представленным Д.В.Аверкиевым (1998) в табл.  1    .

Таблица     1    .

Распределение огнестрельных ранений крупных суставов

 по локализации

Проникающие ранения выявлены у 79% раненых, непроникающие - у 21%.    77,2% ранений суставов сопровождалось переломами.

У 45,3% раненных в суставы были выявлены многооскольчатые и раздробленные переломы, а у 2% пострадавших обнаружены первичные костные дефекты. 10,2 % раненых имели оскольчатые переломы без смещения отломков. Краевые и дырчатые переломы диагностированы у 13,8% раненых, косые и поперечные переломы - у 7,5 %. Преобладали пулевые ранения суставов \70,3 %\, реже - осколочные ранения \26,6%\. Однако в разные годы соотношение этих ранений было неодинаковым. Так, если в 1979 г. пулевые ранения составили 78,9% и осколочные -18,8%, то в 1984 г. соответственно - 58,8 и 38,2 %, что говорит об увеличении числа ранений осколками мин, гранат и снарядов.

Сквозные ранения отмечены у 62,4% пострадавших, слепые - у 34,2%, причем у 8,9% раненых были слепые множественные ранения конечностей. 

22,7% раненных в суставы имели множественные повреждения конечностей ,чаще множественные ранения локализовались на нижних конечностях. Как правило, эти ранения были получены при подрывах на противопехотных минах и отличались особой тяжестью раневого процесса. По данным В.М.Шаповалова (1989), лечившего 421 военнослужащего , подорвавшегося на противопехотных минах, отрывы конечностей на разных уровнях наблюдались в 96,7%, множественные осколочные ранения мягких тканей –99,0%, сопутствующие огнестрельные переломы костей 28,3%, ранения сосудов и нервов  - 7,9 и 4,6%, сочетанные, в основном, открытые повреждения внутренних органов – 11,2%, которые обуславливали тяжесть состояния раненых и значительную сложность при оказании медицинской помощи и лечении. Огнестрельные переломы костей, нанесенные осколками противопехотных мин при взрыве, были зарегистрированы у 28,3% пострадавших с минно-взрывными ранениями. Подавляющее число переломов костей голени, стопы и бедренной кости было связано с характерным разлетом осколков в виде конуса. Огнестрельные переломы были  в 53,9% были простыми и в 46,1 % - оскольчатыми.