Редкое наблюдение, но встречалось дважды с благополучным исходом. Больной И., и.б. 7292, получил огнестрельное слепое пулевое ранение правого тазобедренного сустава (рис. ). Доставлен в госпиталь без иммобилизации через 5 часов после ранения в удовлетворительном состоянии. При осмотре: точечная рана в правой ягодичной области, не кровоточит, без отека, практически безболезненная при пальпации. Правое бедро находится в фиксированном положении сгибания и наружной ротации (рис. ). Движения в тазобедренном суставе отсутствуют. Учитывая сложность предстоящей операции, необходимость выяснения точной локализации пули в тазобедренном суставе, было решено ограничиться пункцией тазобедренного сустава и введением антибиотиков. Конечность иммобилизирована гипсовыми лонгетами в положении, в котором находилось бедро. После дополнительного клинического, лабораторного и рентгенологического обследования на 4-е сутки на фоне благополучного состояния больного произведена операция. Передним доступом обнажена передняя поверхность капсулы сустава. Без артротомии произведена трепанация передней части крыши вертлужной впадины и через отверстие диаметром 1,5 см на глубине 3 см обнаружена пуля, которая удалена. Рана и сустав промыты раствором хлоргексидина и антибиотиками. Глухой шов раны с оставлением дренажной трубки. Иммобилизация гипсовой тазобедренной повязкой продолжалась 2 недели. Больной выписан практически здоровым в часть через 1 месяц со дня ранения.
Рис. Инородное тело ( пуля) в полости тазобедренного сустава блокирующая движения.
Рис. Больной с вынужденным положением конечности (пуля блокирует тазобедренный сустав).
Переломы шейки бедренной кости.
Диагностические проявления таких повреждений многообразны и зависят , главным образом, от анатомического характера повреждения.
Хирургическую обработку ранений тазобедренного сустава мы рассматривали как серьезную операцию, которая может быть полноценной только при условии выполнения ее в специализированных госпиталях. Для раненого гораздо меньшим злом будет после надежной иммобилизации и введения антибиотиков немедленно эвакуировать его в специализированный госпиталь.
К такому выводу мы пришли на основании собственного опыта лечения 124 раненых, поступивших в госпиталь практически без какой-либо помощи и находившихся под наблюдением до окончательного исхода.
Если повреждение мягких тканей и костей было незначительным, не было признаков нагноения тканей и инородных тел в суставе, мы ограничивались пункцией и промыванием сустава с введением раствора антибиотиков, инфильтрацией мягких тканей вокруг раневого канала антибиотиками (пенициллин-натриевая соль по 4-10 млн. ЕД однократно) с последующим внутримышечным введением пенициллин-прокаина по 4млн .в сутки.
Во всех случаях проникающих ранений тазобедренного сустава применяли гипсовую тазобедренную повязку или скелетное вытяжение при переломах со смещением отломков. За редким исключением такие ранения протекали благоприятно. Чаще это было характерно для пулевых сквозных ранений. Лишь у 2 из 28 раненых этой группы было выявлено нагноение ран.
Примером успешного лечения ранения тазобедренного сустава консервативным методом может быть следующий.
Больной Х., и.б. 5069, сквозное пулевое огнестрельное ранение тазобедренного сустава с оскольчатым переломом шейки бедренной кости со смещением отломков (рис.). При поступлении в госпиталь через 8 часов после ранения состояние удовлетворительное. Конечность иммобилизирована лестничными шинами. При осмотре: раны в ягодичной области и на передней поверхности бедра точечные, не кровоточат. Отека практически нет. В анализах крови незначительное снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Лейкоцитоз 8,2х109, СОЭ – 14 мм в 1 час. Учитывая клиническую картину ранения, больному проведена инфузионная терапия кровезаменителями и трансфузия крови в количестве 500 мл, наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (рис.) и инфильтрация раневого канала раствором антибиотиков. На вытяжении находился в течение 1,5 месяцев, затем переведен на гипсовую повязку. Перелом сросся без осложнений в правильном положении.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.