Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 45

О путях  распространения межмышечных затеков при гнойном коксите достаточно подробно и убедительно писал проф. В.Ф. Войно-Ясенецкий еще в 1944 году. Ему удалось установить возможность образования одиннадцати типичных затеков.

В капсуле каждого сустава имеются слабые места, в которых легко происходит прорыв гноя наружу. В тазобедренном суставе таких мест два: во первых (рис.  ), почти всегда имеющееся сообщение между суставом и bursa iliopectinea, во-вторых, выпячивание синовиальной оболочки на задне-нижней стороне под краем  lig. ishio-capsularis. Bursa iliopectinea находится под m.ilio-psoas – между ним  и eminencia ilio-pectinea подвздошной кости. Гной, разрушая ее , разливается по задней поверхности m. iliacus internus  между ним и крылом подвздошной кости. Это первый и самый важный путь для гнойных затеков.

Рис. Тазобедренный сустав сзади: 1 – тонкое место (выбухание капсулы; 2 – lig. ishiocapsulare.

Из-под медиального края m. ilio-psoas гной проникает в медиальную сторону вдоль передней поверхности горизонтальной ветви лобковой кости, отслаивая, а иногда и полностью отделяя от нее m. pectineus . Здесь образуется второй затек, между приводящими  мышцами бедра и, что весьма важно, на нижней поверхности m. obturator externus. По этой мышце вместе с a. et v. circumflexae femoris mediales  гной направляется назад в ягодичную область и выходит здесь через щель между верхним краем m. quadratus femoris и нижним краем gemellus inferior. Таким образом возникает третий затек в глубине ягодичной области под m.gluteus maximus .

Когда образуется депо гноя между аддукторами и на нижней поверхности m. obturator externus (второй затек), то он легко проникает в полость малого таза через foramen obturatorium . Гной из-под m. pectineus, образуя депо на поверхности m/obturayorius externus, может проникнуть в малый таз через foramen obturatorium . Это четвертый затек.

В малом тазу гной не образует большого скопления, а остается в виде  небольшого депо у задней поверхности лобковой кости и немного ниже пограничной линии таза. Это пятый затек. На боковой стенке малого таза, под m. obturator internus  затек может образоваться также при разрушении остеомиелитом дна вертлужной впадины.

Из малого таза гной, поднявшись в подвздошную ямку, отслаивая брюшину и поперечную фасцию от подвздошно-поясничной мышцы, и образует большой шестой затек в виде забрюшинной подвздошной флегмоны.

Из малого таза гной, поднявшись в подвздошную яму , может проложить себе путь в передней боковой и задней брюшной стенке, образуя огромные забрюшинные поясничные флегмоны, предбрюшинные или межмышечные флегмоны брюшной стенки.

Обычно гной распространяется между мышцами живота косыми и поперечной, и поперечной фасцией; но иногда он расслаивает мышцы и апоневрозы и даже выходит под кожу. Это седьмой затек.

Из-под латерального края m. iliopsoas гной выходит  m. rectus femoris и образует обширный затек между ним и m. vastus intermedius, гной может опуститься до самого  recessus suprapatellaris коленного сустава. Это восьмой затек. Этот затек может распространяться и в медиальную сторону под m. sartorius  в  trigonum scarpae вдоль бедренных сосудов, до самого гюнтеровского канала – девятый затек.

Типично также распространение гноя из-под наружного края подвздошно-поясничной мышцы в промежуток или, веренее в яму, ограниченную с медиальной стороны посредством m. sartorius и rectus femoris,   а снаружи  m. tensor fasciae latae и m. vastus lateralis. В этом промежутке много рыхлой и жировой клетчатки, в которой проходят  a. et  v. circumflexae femoris laterales и разветвления бедренного нерва. Здесь образуется десятый затек. Из него может возникнуть и одиннадцатый затек – под m. gluteus medius или   minimus.