Используя имеющиеся в распоряжении современные средства восстановительного лечения, в реабилитационном процессе необходимо стремиться к тому, чтобы к концу постиммобилизационного периода, к моменту полного срастания перелома была практически полностью восстановлена функция поврежденного сустава и конечности в целом, а также завершена медицинская, социальная и профессиональная реабилитация больного.
В заключительный восстановительный период этому в ряде случаев препятствуют возникающие осложнения, выявляется необходимость лечения контрактур, атрофии мышц, отеков, деформирующего артроза и других осложнений с продолжением прежних и использованием новых средств лечебной физкультуры, физиотерапии, трудотерапии, оперативного и медикаментозного лечения, решения ряда социальных вопросов.
Показанием к назначению средств реабилитации заключительного восстановительного периода является полная консолидация переломов, установленная клинически и рентгенологически. Занятия лечебной физкультурой продолжаются с возрастающей интенсивностью и увеличением нагрузок. Применяются элементы спорта (игра в волейбол, баскетбол, настольный теннис, бадминтон, плавание в бассейне), увеличиваются нагрузки при механотерапии, широко используется гидрокинезотерапия. При контрактурах суставов из процедур физиотерапии продолжается применение тепловых процедур (озокерито-парафиновые и грязевые аппликации, различные общие и местные ванны, электрофорез новокаина, лидазы, ронидазы, микроволновая терапия области сустава (аппарат “Луч-58” мощностью 40-60 Вт, по 10-12 мин. ежедневно, 10-15 процедур). Эффективна лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область сустава. При хронических синовитах, деформирующих артрозах с болевым синдромом показаны пункции суставов с эвакуацией избыточно синовиальной жидкости и введение в полость суспензии гормональных препаратов (гидрокортизон 25 мг, триамсинолон (кеналог) - 40 мг, метипред (в разведении раствором 0,5 % тримекаина или новокаина) в количестве 20-30 мл). Выполняют 2-3-4 инъекции один раз в неделю.
Среди больных, требующих особенного наблюдения и применения дополнительных лечебных мероприятий, выделяют пострадавших с последствиями повреждений суставов. Основную группу составляют больные со стойкими контрактурами суставов, замедленной консолидацией переломов, ложными суставами, дефектами и укорочениями костей. Тяжелые гнойные процессы в суставах, а также первичные разрушения костей и параартикулярных тканей приводят нередко к необходимости резекции сустава и артродезированию, в том числе и удлиняющему артродезу с помощью аппаратов чрескостной фиксации. Длительная иммобилизация при осложнениях, длительное лечение при помощи аппаратов внешней фиксации приводят к значительным изменениям в тканях всей конечности, в связи с чем анкилозы поврежденных суставов сопровождаются развитием выраженных контрактур смежных суставов. Учитывая эти факты восстановительное лечение раненых с огнестрельными ранениями суставов требует использования максимального арсенала восстановительных средств для полноценной реабилитации раненых, включая как общие мероприятия по стимуляции защитных сил организма, так и воздействие на местный процесс, применяя систематическую лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, трудотерапию.
Среди методов оперативного лечения замедленной консолидации и ложных суставов в настоящее время ведущим становится чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации, которые позволяют прочно обездвижить отломки и рано (в первые дни после операции) начать разработку движений в поврежденном суставе, тем самым сократить сроки реабилитации.
При стойких контрактурах суставов и неэффективности консервативного лечения применяют оперативное лечение с помощью шарнирных дистракционных аппаратов (Волкова-Оганесяна, Аверкиева-Грицанова-Гааса). В ранние сроки после травмы эффективно лечение аппаратами, проводимое закрытым методом. При стойком миофасциоденодезе закрытая редрессация аппаратами даже путем постепенного и постоянного растяжения тканей не всегда приводит к успеху и требуется артротомия с артролизом, миолизом, тенолизом, фасциотомией, удлинением сухожилий и т.д. Операции по устранению миофасциотенодеза могут применяться изолированно, но более эффективны в сочетании с шарнирными дистракционными аппаратами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.