Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 34

Аппарат для лечения повреждений и заболеваний

пястно-фалангового сустава

Аппарат содержит опорную и поворотную скобы, соединенные между собой шарнирно /рис. 127 дис./

Рис. Шарнирный дистракционный аппарат для лечения повреждений и заболеваний пястно-фалангового сустава

Аппарат снабжен сгибающе-разгибающим механизмом, выполненным в виде резьбовых стержней с проушинами. Поворотная скоба выполнена с пазами и снабжена стяжными винтами с установленными на них пластинами, изготовленными из прозрачной пластмассы. В пластмассовых /из оргстекла/ пластинах фиксируют две спицы, проводимые через основную фалангу соответствующего пальца. Стяжные винты с пластинами перемещаются в пазах поворотной скобы, обеспечивая при этом необходимую дистракцию в суставе. Опорная скоба на торцах имеет основания с пазами и втулками,которые шарнирно связаны с поворотной скобой с помощью осей.

Аппарат устанавливается следующим образом /рис.128 дис./. Две спицы проводят через диафизы пястных костей на расстоянии 25-40 мм друг от друга под некоторым углом. Спицы фиксируют на основаниях опорной скобы, устанавливая спицедержатели в пазах основания таким образом, чтобы ось движения поврежденного сустава совпадала с осевой линией осей, установленных во втулках, обеспечивающих, подвижное соединение поворотной скобы и основания опорной скобы. Затем проводят две спицы через основную фалангу, параллельно на расстоянии 10 мм, чтобы концы их точно вошли в отверстия на пластинах, предварительно установленных на стяжных винтах в пазах поворотной скобы. Расширение щели в суставе выполнимо перемещением стяжных винтов с пластмассовыми пластинами в пазах поворотной скобы. Аппарат позволяет одновременно проводить лечение в двух поврежденных суставах.

Применение пластмассовых фиксаторов спиц позволяет визуально контролировать состояние мягких тканей вокруг спиц, а изготовление пластин из нерентгеноконтрастного материала позволяет повысить качество рентгенологического контроля положения суставных концов костей в процессе лечения.

Аппарат для восстановления подвижности

лучелоктевых суставов      

Целью создания аппарата является уменьшение травматичности и повышение эффективности при восстановлении ротационной подвижности предплечья. Цель достигается тем, что локтевая и лучевая кости раздельно фиксируются парами спиц, а спицы закрепляют в скобах, соединенных между собой специальным устройством, обеспечивающим вращение лучевой кости вокруг локтевой в необходимых пределах для достижения ротационной подвижности предплечья. Это устройство /рис. 136 дис./ состоит из двух колец, подвижных относительно друг друга.

Рис.Аппарат для лечения ротационных контрактур предплечья

На одном кольце имеется продольная выемка для взаимодействия с тремя роликами, закрепленными на втором кольце. Кольца приводятся в движение с помощью червячной пары. Каждое из колец соединено тремя резьбовыми стержнями со скобами, в которых укреплены спицы /рис. 137 дис/.

Рис.Схема фиксации костей предплечья аппаратом для лечения ротационных контрактур предплечья

Установка аппарата требует выполнения обычной хирургической операции по проведению спиц через эпифизы лучевой и локтевой костей и закреплению их в спицедержателях, размещенных в скобах аппарата.

Конструкцией аппарата предусмотрено полное соответствие плоскостей, в которых проведены спицы, и осей костей предплечья для обеспечения приближения к физиологическим движениям в лучелоктевых суставах. Для предотвращения смещения костей по спицам, последние проводят под острым углом друг к другу.

Конструкция аппарата, использующая кольца и червячную пару, обеспечивает плавную и дозированную разработку движений: супинацию и пронацию. При этом диапазон движений, реализуемый в аппарате практически неограничен, что обеспечивает потенциально полное восстановление ротационных движений предплечья. Эти движения одинаково легко и многократно выполняются в обе стороны как принудительно посредством червячной передачи самим больным дозированно по болевым ощущениям, так и активно, при этом червячную пару легко отводят в сторону.