Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 21

Хирургическое лечение инфекционных осложнений при ранениях суставов включает: пункцию, артротомию, резекцию суставных концов костей и ампутацию конечности. Вопрос о характере вмешательства должен решаться не в порядке последовательности, а в зависимости от степени развития патологического процесса в суставе.

Изучив клиническое течение ранений колена у 544 раненых, мы считали возможным утверждать, что вопрос об артротомии или резекции сустава необходимо решать с учетом следующих факторов: характера воспалительного процесса и степени повреждения костей и мягких тканей. В зависимости от сочетания этих факторов определяют и показания к артротомии или резекции сустава. Например, при ранении коленного сустава без повреждения костей и незначительным повреждением мягких тканей показана лишь пункция сустава, промывание раствором антисептиков, общая и местная антибиотикотерапия и иммобилизация. Показательны следующие схемы тактических решений, разработанные нами на основании практического опыта:

Алгоритмы хирургических действий

при проникающих ранениях коленного сустава

Схема тактического решения при ранении сустава

Схема тактического решения при начальных признаках нагноения

Схема тактического решения при выраженном нагноении

Как очевидно из схем резекции суставов принадлежит свое место. Эта операция не может быть исключена из практики военной хирургии, но она должна быть выполнена вовремя, т. е. когда сустав разрушен и бесперспективно восстановление функции, а хирург не видит эффективных мер борьбы с тяжелой инфекцией, но еще сохранены резервы организма. Так, у 15 пострадавших была выполнена первичная экономная резекция сустава и у 11 человек произведена ампутация по первичным показаниям.

Таким образом, разделение повреждений суставов по степени повреждения суставных отделов костей имеет большое значение не только для последующей функции, но и для оценки возможности возникновения гнойных осложнений. Обильное кровоснабжение эпифизов при огнестрельных ранениях способствует образованию значительных внутрикостных гематом, носит характер "разминания", при этом губчатое вещество превращается в детрит. Хирургическая обработка костной раны без резекции не всегда радикальна, однако надежда на сохранение сустава должна преобладать над холодным радикализмом. Только лишь при нагноении, особенно при тяжелых его формах целесообразна резекция.