Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 24

Использование современных средств комплексного лечения гнойных и гнойно-некротических раневых осложнений позволяет расширить показания к сберегательным оперативным методам лечения. Однако необходимо учитывать многие обстоятельства: состояние больного, условия проведения хирургического вмешательства, опыт хирурга и наличие всех средств комплексного лечения раненых с гнойной раневой инфекцией.

Второй принцип – покой. При любом инфицированном переломе должно быть достигнуто полное обездвиживание фрагментов сломанной кости. Наиболее эффективным методом для достижение этой цели является чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Третий принцип – воздействие на патогенную микрофлору. Основное в осуществлении этого принципа – направленная рациональная антибиотикотерапия и  другая антимикробная химиотерапия.  Наряду с традиционными методами введения антибиотиков и  других химиопрепаратов (внутримышечный, внутривенный, внутрикостный, пероральный) у тяжелых больных стал значительно шире применяться внутриартериальный способ введения лекарственных средств. Помимо создания высокой концентрации антибиотика в патологическом очаге, возможно проводить инфузию препаратов, улучшающих микроциркуляцию в поврежденной конечности (новокаин, гепарин). С этой же целью можно вводить в артерию и другие химиопрепараты.

Четвертый принцип – воздействие на организм с целью повышения его защитных сил и сопротивляемости  инфекции.

Среди методов повышения общей резистентности организма – полноценное, в том числе белковое и витаминное питание; рациональная инфузионная терапия, направленная на поддержание основных показателей гомеостаза; хорошие санитарные условия; благоприятная психологическая обстановка; уход и т.п.  Целесообразно применение неспецифических стимуляторов – настоя корня женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника и др.

Специфическая невосприимчивость к данному виду инфекции достигается пассивной и активной иммунизацией, которая хорошо разработана при стафилококковй инфекции. Гипериммунную антистафилококковую плазму можно применять внутривенно и местно. Используют антистафилокковый гамма-глобулин (пассивная иммунизация) , стафилококковый анатоксин (активная иммунизация).

Пятый принцип – раннее включение методов восстановительного лечения. Наряду с лечением гнойной раневой инфекции , особенно по мере ее затихания, должны включаться лечебная гимнастика, массаж, механотерапия, физиотерапия, а также методы, стимулирующие репаративную регенерацию.

В комплексной терапии должны быть использованы все современные физические и химические  методы лечения гнойной раневой инфекции.

Физические  и химические методы лечения гнойных ран.

Самый простой и общедоступный метод – промывание раны антисептическими растворами: раствором перекиси водорода, хлоргексидина и др.

Еще более эффективно промывание раны с одновременной вакуумной обработкой, что лучше очищает раневую поверхность от поврежденных тканей и микробов.

Ультразвуковая кавитация, применяемая в гнойной хирургии, показала значительное снижение роста микрофлоры в инфицированной  ране.

При обработке раны лучами лазера  выявлена существенная эффективность, особенно при лечении длительно незаживающих трофических и гнойных ран.

Использование протеолитических ферментов для лечения больных с гнойным раневым процессом способствует быстрому очищению ее от некротических и нежизнеспособных тканей, делает более эффективным действие антибиотиков при местном их применении, способствует образованию грануляционной ткани и в целом заживлению раны.

Для лечения закрытых гнойных полостей, какими являются суставы, в ряде случаев целесообразно применение приточно-отсасывающего дренирования. Для создания отрицательного давления в отводящей дренажной трубке можно использовать как обычную резиновую грушу, так и специальные пластмассовые гармошковидные расправляющиеся приборы, аппарат Боброва, различные электрические вакуумные отсосы. В другую же трубку, установленную в ране капельно вводят растворы антибиотиков и химиопрепаратов, а также протеолитические ферменты, тромболитические препараты, поверхностно-активные вещества и др.