В качестве иллюстрации приведем следующее наблюдение (рис.<N>122). Лейтенант Л., и.б. 4455, получил сквозное пулевое ранение левой кисти с разрушением II пястно-фалангового сустава. Была произведена первичная хирургическая обработка ран, наложено скелетное вытяжение за дистальную фалангу пальца. Однако положение отломков оставалось неудовлетворительным и через 3 недели после ранения произведена операция: артропластическая резекция с формированием суставных поверхностей и фиксация в аппарате с шарнирными устройствами. Движения в суставе начаты со второго дня после операции (рис.). Аппарат снят через 1,5 месяца. Контрольный осмотр больного через 3 месяца выявил практически полное восстановление движений в суставах II пальца (рис.).
Операции при последствиях повреждений пястно-фалангового сустава выполнены у 2 больных. У одного осуществлена артропластика с использованием шарнирного дистракционного аппарата, у другого больного выполнен артродез пястно-фалангового сустава в связи с порочной установкой пальца после огнестрельного разрушения сустава.
7.4.6.Лечение ротационных контрактур предплечья
При повреждениях в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях в результате нарушения конгруэнтности суставных поверхностей или фиброзных сращений может в значительной мере нарушаться ротационная функция предплечья. Даже резекции головок лучевой и локтевой костей не всегда решают проблему.
Для лечения ротационной контрактуры предплечья при огнестрельных ранениях локтевого и лучезапястного сустава у 6 человек был применен специальный аппарат (приложение 1) для восстановления ротационной подвижности в поздние сроки после ранения и безуспешном консервативном и оперативном лечении. У четырех оперированных больных было огнестрельное ранение проксимального отдела лучевой кости и у двух человек ранение лучезапястного сустава с разрушением головки локтевой кости.
Большие конструктивные возможности аппарата для восстановления ротационной подвижности предплечья позволили значительно увеличить объем движений (рис.<N>124).
Таким образом, изучение и анализ примененных методов специализированного лечения раненых с огнестрельными повреждениями суставов верхних конечностей доказали необходимость выполнения принципов восстановительного лечения, направленных на раннюю реабилитацию пострадавших. В хирургическую тактику при ранениях суставов верхней конечности оправдано внесение элементов реконструктивных операций. Гнойные осложнения должны быть ликвидированы широким вскрытием сустава и дренированием, причем резекция костей может быть предпринята лишь в исключительных случаях.
При любом характере повреждения главным принципом в лечении должно быть восстановление подвижности суставов, что наиболее эффективно может быть осуществлено при использовании шарнирных дистракционных аппаратов.
Глава 8. Реабилитация раненых с огнестрельными повреждениями
суставов конечностей
Реабилитация не может рассматриваться только как долечивание пострадавших; ее использование вторым этапом после завершения лечения малоэффективно. В целесообразном сочетании лечебных и реабилитационных мероприятий заключается рациональная профилактика функциональных нарушений, связанных нередко непосредственно с лечением (гипокинезия, постиммобилизационные расстройства и др.). В их комплексном совмещении формируется резерв для сокращения общих сроков возвращения военнослужащих с повреждениями опорно-двигательной системы в строй.
Реабилитационная программа в системе лечебного процесса предусматривает не только планирование, проведение и контроль за эффективностью реабилитационных мероприятий, но также включает решение экспертных вопросов (ВВК, ВТЭК), распространяется на протезирование, трудоустройство и социальное обеспечение. Реабилитационная программа реализуется на всех этапах оказания медицинской помощи, в специализированных лечебных учреждениях, поликлиниках.
Выделяют следующие виды реабилитации:
1. Медицинская реабилитация - консервативное и хирургическое лечение, медикаментозная терапия, лечебное питание, климато- и бальнеотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия и другие мероприятия, проводимые стационарно и (или) амбулаторно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.