Переломы костей предплечья. Прикладная топографическая анатомия сегмента

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ  АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВОЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

“УТВЕРЖДАЮ”

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ

доктор медицинских наук профессор генерал-майор медицинской службы

“____”________2003 г.

Кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы

ЛЕКЦИЯ

“ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ”

для  клинических ординаторов

Обсуждена на заседании кафедры

“____”____________2003 г.

______________________               

Санкт-Петербург

2003 г.

План лекции

1.Введение

-  актуальность

-  цель лекции

-  основные вопросы

2.Содержание

-  статистика

-  классификация

-  прикладная топографическая анатомия сегмента (границы, внешние ориентиры, кровоснабжение и иннервация, футлярное строение сегмента, анатомическая основа доступов)

-  механизм травмы

-  диагностика

-  методы лечения:

а) консервативное лечение

-  показания

-  методы

-  результаты б) оперативное лечение

-  показания

-  методы                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  и методики

-  ошибки и осложнения

-  реабилитация

-  результаты лечения и военно-врачебная экспертиза

3. Заключение и выводы.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение.

Из всех переломов костей предплечья встречаются в 17,7% - закрытые, в 4,5% открытые, огнестрельные в 5,6 %. По данным опыта Великой отечественной войны, огнестрельные переломы костей предплечья наблюдались в 36,7 случаев из всех переломов длинных трубчатых костей. Переломы данной локализации составляют примерно 12 % от общего числа закрытых переломов.

Знание механизма и основных симптомов переломов, владение диагностическими приемами позволяют практическому врачу установить диагноз повреждения, грамотно оказать квалифицированную или специализированную медицинскую помощь. В лекции  будут рассмотрены вопросы анатомии, механизма, диагностики, оказания помощи и лечения переломов костей предплечья.

Цель лекции. Ознакомить клинических ординаторов и слушателей курсов повышения квалификации с основами диагностики и лечения переломов костей предплечья показать новые подходы к лечению данной патологии и подчеркнуть значение этого вопроса для военно-медицинской службы.

Вид и величина смещений костных отломков при переломах данной локализации во многом зависит от мест прикрепления мышц на костях предплечья. С этой позиции значение анатомии и функции этих мышц в значительной мере облегчает праваильную тактику в лечении. По своей функции они делятся на сгибатели и разгибатели, причем одни из них сгибают и разгибают кисть полностью, а другие только пальцы. Кроме того, существуют пронаторы и супинаторы. Производящие соответствующие ротационные движения лучевой кости. по положению все эти мышцы распадаются на две группы: переднюю, в состав которой входят сгибатели и пронаторы, и заднюю, состоящюю из разгибателей и супинатоторов. Каждая группа мышц слагается из поверхностного и глубокого слоев.

Прверхностный слой мышц передней группы берет начало в области медиального надмыщелка плечевой кости, такой же слой задней группы - в области латерального надмыщелка. Глубокий же слой обеих групп в основном не находит места для прикрепления на надмыщелках, и поэтому берет начало на костях предплечья и межкостной перпонке.

Конечные точки прикрепления сгибателей и разгибателей кисти находятся на основаниях пястных костей, а также мышцы, идущие к пальцам, прикрепляются к фалангам(за исключением длинной отводящей мышцы, которая крепится к I пястой кости). Пронаторы и супинаторы прикрепляются к лучевой кости.

При проведении проведении манипуляций на предплечьи не исключена возможность повреждения магистральных сосудов и нервов, что может привести к очень серьезным последствиям. Для предупреждения данных повреждений необходимо точно представлять расположение этих важных анатомических образований.

Локтевая артерия более крупная, чем лучевая. Являясь ветвью плечевой артерии на уровне шейки лучевой кости в локтевой ямке, артериярасполагается косо к точке, лежащей на середине медиального края предплечья. Далее локтевая артерия проецируется паралельно линии, соеденяющей медиальный надмыщелок плечевой кости и латеральный край гороховидной кости. Лучевая артерия является продолжением плечевой артерии и идет кнутри от плече-лучевой мышцы, проецируется на латеральный либо