«Стартером» шока является боль. В ответ на сверхсильный раздражитель, поступающий в ЦНС, усиливается функция симпато-адреналовой системы, что приводит сначала к рефлекторному спаду, а затем к атонии периферических сосудов и вследствие развивающегося повышения проницаемости стенок капилляров происходит плазмопотеря.
В результате этого уменьшается ОЦК, ударный и минутный объем крови снижаются, развивается гипотония.
Длительная гипотония приводит к гипоксии, а это ведет к нарушению обмена в жизненно важных органах: мозге, печени, почек. Угнетаются все жизненные функции организма, возникает терминальное состояние.
Торпедная фаза шока по тяжести и глубине клинических симптомов условно делится на 4 степени.
Шок I степени (легкий) АД = 110-90, Ps=100 уд/мин. ОЦК ↓ на 30%
Шок II степени (средней тяжести) АД = 90мм р.ст./50-60, Ps=120 уд/мин., ОЦК ↓ на 35%
Шок III степени (тяжелый) АД=70 мм.рт.ст., Ps=130 уд/мин., ОЦК ↓ на 45%.
Шок IV степени (терминальный) АД=50 и ↓ Ps не определяется, предагональное состояние→ агональное состояние→ клиническая смерть-последний вдох, зрачок расширен → биологическая смерть – прекращение всех жизненных функций.
Определение шокового индекса = чсс/сист.АД
↓ АД до 90 – ОЦК
↓ АД 60 -
Критическое систолическое АД 30-40
Доврачебная помощь
Противошоковые мероприятия.
а) Уменьшение, удаление болевой импульсации ( анальгетики, если АД ниже 70 мм.рт.ст., введение наркотиков противопоказано, так же при ЧМТ), блокады, иммобилизация - уменьшает поток раздражений в нервные центры.
б) Переливание крови – метод лечения шока (в/в, в/а, в/к, струйно, капельно). При шоке внесосудистый путь введения лекарственных веществ неприемлем, только внутрисосудистое введение.
I ст. – 550
II- IIIст. – 1000
IV ст – 1500-2000
За 1 минуту – 100 мл. крови.
Плазма + кровезаменители.
Противопоказания к проведению новокаиновых блокад – терминальные состояния: предагония, агония и клиническая смерть.
Противопоказания к НЛА (нейролептанальгезии)
– тяжелые степени шока
- терминальные состояния
- внутренние кровотечения
- повреждение внутренних органов.
в) антигистаминные препараты: димедрол, ……………………………………………………………………………………..
г) искусственная вентиляция легких д) борьба с ацидозом крови……………………………………………………………………………………………………….
е) гормональная терапия. АКТГ стимулирует кору надпочечников только при легком шоке, когда функции коры не истощены. В других случаях заместители ………………………………………………………………………………..
Терминальное состояние:
ИВЛ
………………………………………….
закрытый массаж сердца в/а переливание крови.
ж) охлаждение головы с целью сохранения ее жизнедеятельности в условиях гипоксии.
 |
Своевременность мероприятий
Это Комплексность воздействий определяет Последовательность эффективность Дифференцированность терапии …………………………..
Ошибочно: обкладывание пострадавших грелками ( страдает терморегуляция, перегрев больных сказывается отрицательно).
Показано только при замерзании. Помещать пострадавших в сухое теплое помещение, мокрую одежду снять. Горячее сладкое питье, если нет противопоказаний.
Хирургические вмешательства только после выведения из шока. Пострадавший в шоке не транспортабелен.
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
……………………………………………………………
Терминальные состояния. СЛР.
Реаниматология – наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении, предупреждении и длительном активном поддержании с помощью специфических приемов, методом и средств.
Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма при клинической смерти. Интенсивная терапия.
Понятие клиническая и биологическая смерть.
Терминальное состояние – это критическая степень угнетения жизненных функций и включает в себя предагональную и агональную фазу, и клиническую смерть.
Клиническая смерть – это остановка сердца и дыхания. В этом состоянии жизнь еще не угасла. 5-7 минут.
I. Биологическая смерть – это состояние организма, когда когда процесс уже не обратим.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.