Система организации хирургической и травматологической помощи. Инфекционная безопасность пациента, медицинского персонала. Профилактика ВБИ, страница 15

• По методам удаления патологического очага:
1. выскабливание
2. выжигание (электрокоагуляция)
3. иссечение
4. экстирпация (полное удаление)
5. экстракция (без рассечения на части)
6. резекция – удаления части органа
7. ампутация
8. экзартикуляция – ампутация на уровне сустава.

2.  Виды хирургического инструментария

Различают общехирургический инструментарий и  специальный.  Общехирургический  набор состоит из  4-х групп инструментов:  для рассечения тканей, инструментов для соединения тканей, кровоостанавливающих и вспомогательных (или дополнительных).

Инструменты для рассечения тканей: скальпели, ножницы.

Инструменты для соединения тканей: иглодержатель, иглы.

Кровоостанавливающие инструменты: кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота,типа москит, игла Дешана.

Вспомогательные инструменты: цапки бельевые, корнцанг, зонды, пинцеты острая костная ложечка Фолькмана, крючки Фарабефа, острые и тупые 2-х,3-х, 4-х зубые крючки,

ЛЕКЦИЯ № 7

Местная хирургическая патология

План лекции:

1. Классификация ран.
2. Первая помощь при ранении.
3. Независимые вмешательства у пациентов при ранении.

1. Классификация ран.

Рана – механическое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек под влиянием внешнего насилия.

Классификация ран:

1. по глубине повреждения тканей:

а) поверхностные – повреждения кожи, п./к клетчатки  до апоневроза б) глубокие – повреждения кожи и глубжележащих тканей

2. по причине повреждения: а) операционные, асептические  б) случайные, инфицированные 

3. по отношению к полостям тела:

а) приникающие – повреждена брюшина, плевра, твердая  мозговая оболочка б) непроникающие

4. по характеру ранящего предмета:

а) резанные б) рубленные (лоскутные)

в) скальпированные г) ушибленные д) рванные е) колотые ж) колото – резанные з) укушенные и) отравленные к) огнестрельные

5. по количеству:

а) одиночные б) множественные

Опасности ран:

1. кровотечение

2  шок

3  нарушение целостности жизненно  важных  органов

4  развитие инфекции                                 первично-инфицированые – попадание м/орг.  в момент повреждения               

вторично-инфициров. – инфицирование в процессе лечения

2. Первая помощь при ранении:

1. Временная остановка кровотечения

2. Профилактика инфекции (обработка краев раны, закрытие раны  асептической повязкой)

3. Иммобилизация конечности при большой зоне повреждения

4. Обезболивание

Виды ПХО ран:

а) Ранняя до 24 часов б) Поздняя до 48 часов в) Первично-отсроченная:  через 3 – 5 суток  накладываются провизорные швы (не завязываются)

Вторичная хирургическая обработка:

а)  Ранняя (при наличии грануляций)

б) Поздняя (после иссечения грануляции и коллоидного рубца)

Противопоказания к ПХО ран:

1.   Шок

2.  Острая анемия

3.  Кома

4.  Развитие гнойной инфекции в ране

Виды заживления ран:

1.  Первичное.

2.  Вторичное.

3.  Под струпом.

Фазы течения раневого процесса  (фазы заживления ран):

1.  Гидратации

2.  Дегидратации

3.  Эпителизации

3. Независимые вмешательства у пациента при ранении:

1.  Подготовка операционного поля:

·   бритье в области операции

·   обработка  широко кожи в области операции спиртом или эфиром

2.  После операции холод и груз на 2 часа

3.  Контроль  за функцией дренажной системы:

1  измерить количествово отделяемого из раны по дренажам

2  вводить антибиотики в дренажную систему для профилактики инфекции (по назначению врача)

4.  Наблюдать  за повязкой в 1е сутки каждый час в течение 3х часов, затем 2-3 раза в день.

Смена повязки с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания для смены повязки:

1  усиление боли в ране

2  повышение общей и местной температуры тела

3  обильное пропитывание повязки отдаляемым

4  отек ткани

5  покраснение краев ран

6  ухудшение общего состояния раненого

5.  Создать возвышенное положение конечности с ранением, применяя шину Белера, при ранении грудной клетки - положение полусидя, при ранении живота – положение Фаулера.