Если больной лежит на спине, то с приведёнными к животу ногами, любые перемещения тела резко усиливают боли. При осмотре передняя стенка брюшной полости напряжена, неподвижна, в акте дыхания не участвует («доскообразный живот»). Ощупывание передней брюшной стенки очень болезненно, часто даже прикосновение к коже живота вызывает усиление боли. Отмечается неотхождение газов.
В начальный период болезни характерны урежение пульса до 50-60 в минуту и снижение артериального давления, дыхание учащено, поверхностное, конечности холодные.
С течением времени (спустя 5-6 часов от момента перфорации) острые явления постепенно проходят (стадия «мнимого улучшения»): боли в животе уменьшаются, исчезает напряжение мышц передней брюшной стенки, больной отмечает «улучшение самочувствия». Явления перитонита развиваются исподволь: учащается пульс, поднимается температура, нарастают интоксикация, вздутие живота, задержка газов и стула.
Через 10-12 часов от начала заболевания в клинической картине превалируют признаки распространенного перитонита.
Лечение только хирургическое, Чем раньше, тем лучше. Ушиваются отверстия, при перитоните - … и дренирование брюшных полостей.
Больных с подозрением на перфоративную язву госпитализируют в хирургическое отделение. Транспортируют на носилках лёжа. Нельзя принимать пищу, пить, промывать желудок, согревать живот, ставить клизмы.
3. Желудочно-дуоденальные кровотечения.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки является наиболее частой причиной острых гастродуоденальных кровотечений, в 80% случаев.
Главным, а иногда и почти единственным симптомом является кровавая рвота. Такая рвота чаще всего появляется через несколько часов от начала кровотечения при переполнении желудка кровью.
Кровавая рвота иногда может даже появляться через 1-2 дня от начала кровотечения. Нередко она может совсем отсутствовать в тех случаях, когда кровотечение будет из двенадцатипёрстной кишки или когда кровотечение желудочной локализации необильное и желудок успевает опорожниться от кровавого содержимого через зияющий привратник.
Кровь, изливающаяся в желудок, приобретает цвет кофейной гущи вследствие воздействия на неё желудочного сока, то есть из гемоглобина образуется солянокислый гематин.
Дегтеобразный стул обусловлен превращением в кишечнике гемоглобина в сернокислое железо.
Клиническая картина зависит от массивных кровотечений. Наблюдается общая слабость, головокружение, бледность видимых слизистых и кожных покровов, заострившиеся черты лица, учащенный пульс 100-120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, испуганный взгляд, холодный пот, похолодание конечностей, понижение артериального давления, тошнота, одышка, зевота, расстройство зрения, «мелькание мушек».
Иногда у больного появляется обморочное состояние, коллапс, шок.
Кровотечения бывают:
1) скрытые и явные,
2) умеренные и массивные, на фоне обострения язвенной болезни.
Лечение в хирургическом отделении. Строгий постельный режим, переливание крови, кровезаменителей, гемостатическая терапия, холод на эпигастральную область.
При профузном кровотечении показана операция.
Первая доврачебная помощь:
- транспортировка больного с кровотечением лёжа с опущенным головным концом носилок
- строгий постельный режим
- двигательная активность запрещается
- рекомендуется глотать кусочки льда, дают пить мелкими глотками 5% раствор …
- внутривенно 10% раствор CaCl2.
4. Малигнизация.
«Синдром малых признаков»
- понижение аппетита
- повышенная раздражимость
- чувство пищевого дискомфорта
- похудание
Поздние симптомы:
- боль
- пальпация опухоли
- отрыжка «тухлыми яйцами»
- рвота «кофейной гущей»
ЛЕКЦИЯ № 29
План лекции:
1. Методы исследования прямой кишки.
2. Трещины прямой кишки.
3. Геморрой.
4. Парапроктит.
5. Рак прямой кишки.
Ректальная часть
Анальная часть
Методы исследования.
Трещина заднего прохода
Причины: запоры, поносы, травмы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.