2. местная анестезия, когда выключение болевых ощущений производится только в зоне операционных действий и вызывается введением специальных средств.
3. смешанные и комбинированные виды обезболивания (общее обезболивание + в/в, общее обезболивание + м/а)
Борьбой с болью и её последствиями занимается анестезиология.
Местную анестезию выполняет оперирующий хирург.
2. Местная анестезия
Под местной анестезией понимают выключение болевой чувствительности только в области операционного поля при сохранении сознания больного.
Виды местного обезболивания
а) Смазывание, орошение, закапывание анестетиков для обезболивания слизистых оболочек (применяется для обследования и обезболивания уха, горла, носа, глаз).
Используют:
- лидокаин 2-5% - 10%
- новокаин 3-5% - 10%
- дикаин 0,25 – 2%
- ксикаин 1 -2 %
- кокаин 1 – 5%
- пиромекаин 0,25 -2%
Это поверхностная терминальная анестезия.
б) Инфильтрационная анестезия (терминальная глубокая анестезия) – послойное пропитывание анестезирующим раствором всех тканей в операционной зоне.
Используют:
- новокаин 0,25 -0,5%
- тримекаин 0,25 – 0,5%
- лидокаин 0,25 – 0,5%
- карбокаин 0,25 – 0,5%
- этидокаин 0,25 – 0,5%
Техника анестезии методом ползучего инфильрата, способ разработан А. В. Вишневским. Тонкой иглой анестезируют кожу по линии разреза в виде так называемой «лимонной корочки», затем инфильтрируют более глубокие ткани.
Под инфильтрационной анестезией можно проводить такие операции как аппендэктомию, грыжесечение, резекцию желудка и т.д.
в) Футлярная анестезия. Тоже разработана А. В. Вишневским Это терминальная глубокая анестезия.
Применяется при операциях на конечностях – при ампутациях, для профилактики шока при транспортировке раненых с переломами (конечно, не в условиях «скорой помощи»). Выше уровня разреза накладывают жгут, и из 2 -3х точек ниже жгута через кожу в фасцальные футляры (глубоко под апоневроз) нагнетают 0,25%раствор новокаина - 500 в верхнюю конечность, 800 мл в нижнюю. Новокаин вступает в контакт с нервными окончаниями, вызывает обезболивающий эффект.
Осложнения – при быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интоксикация.
Профилактика – в медленном снятии жгута.
Лечение - применение антидотов – кофеина, эфедрина.
г) Проводниковая (регионарная) анестезия - основана на введении 1-2% раствора новокаина в количестве 10 – 20мл. непосредственно в нерв (хуже) или в окружающие его ткани (периневрально -лучше)
- тримекаин 1-2%
- лидокаин 0,5 – 2%
Возможно осложнение- травма нерва, неврит.
Обеспечивает выключение болевой чувствительности во всей области (regio), нинервируемой данным нервом. Применяется в стаматологической практике при экстракция зубов, при операциях на пальцах – анестезия по Оберсту – Лукашевичу, при травмах конечностей, рёбер.
д) Внутривенная и внутриартериальная анестезии - применяются при операциях на конечностях. После обескровливания конечности эластичным бинтом, тотчас выше бинта у верхней границы операционного поля накладывают венозный жгут. Выделяют острым путем или путем пункции сосуд. вводят в него 0,5 % раствор новокаина 60 – 80 мл для верхней и 100 – 200 мл для нижней конечности.
Осложнения – новокаиновая интоксикация при быстром снятии жгута.
Профилактика – медленное снятие жгута, введение антидотов.
е) Внутрикостная анестезия. Является разновидностью внутривенной анестезии. Применяется при операциях опорно-двигательного аппарата в ортопедии и в травматологии. На конечность накладывают венозный жгут. Раствор новокаина вводят в губчатое вещество кости (пяточная кость, головка локтевой кости)
Используют:
- новокаин 0,5%
- тримекаин 0,5%
ж) Анестезия охлаждением – хлорэтилом, льдом обкладывают конечность под жгутом на 0,5 – 2,5часа.
з) Перидуральная анестезия - вариант проводниковой. Анестетик вводят в перидуральное пространство, внутренний листок твёрдой спинно-мозговой оболочки не прокалывается, конец иглы должен находится между внутренним и наружным листками твёрдой спинно-мозговой оболочки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.