Система организации хирургической и травматологической помощи. Инфекционная безопасность пациента, медицинского персонала. Профилактика ВБИ, страница 13

Обезболивание наступает через 30 – 40 мин. и длится около 4х часов.

При необходимости длительной анестезии в послеоперационном периоде игла может  быть заменена тонким катетером, через который по мере необходимости вводят анестезирующий раствор: в первые сутки каждые  2-3 часа, затем через 6 часов.

Используют:

- тримекаин 1 – 2% - 20 – 30  мл

- лидокаин 2%

- новокаин 2 %

и)   Спинно-мозговая анестезия – 2 – 3мл. 5% новокаина вводится в субарахноидальное пространства спинного мозга, специальной иглой Бира  ( с мандреном). Прокалывают кожу, связочный аппарат позвоночника, наружный и внутренний листки твёрдой спинно-мозговой оболочки.

Анестетик смешиваясь  со спинно – мозговой жидкостью,  омывает корешки спинного мозга. Обезболивание наступает через 10 – 15 минут, продолжается 1 – 1,5 часа при использовании новокаина  и  2,5 часа, при использовании тримекаина 5%, лидокаина 2% - 1 - 2,0мл.

За 30 минут до люмбальной пункции осуществляют премедикацию:

- морфина 1% -1,0

- кофеина 20% - 2,0

- эфедрина 5% - 1,0

При перидуральной и спинно-мозговой анестезии  в зоне обезболивания сначала исчезает чувство боли, затем теряется температурная   и тактильная чувствительность. Восстановление чувствительности идёт с обратном порядке за исключением температурной чувствительности, которая восстанавливается в последнюю очередь. Об этом необходимо помнить медицинской сестре и учитывать в первые после операционные часы, когда бесконтрольное применение грелок может привести к ожогам.

Осложнения.

1. Из-за острой боли во время пункции в результате прикосновения кончика иглы к чувствительному корешку, может развиться болевой шок (наружный диаметр иглы должен быть не более 1мм).
2. Может наступить остановка дыхания – апноэ при высокой анестезии. В случае возникновения этого осложнения проводится искусственное дыхание, вводится лобелин. С целью профилактики этого осложнения пункцию производят не выше I-го поясничного позвонка.
3. Возможно резкое падение АД вплоть до коллапса, который  может привести к смерти, особенно в первые 30 минут. Профилактика заключается в правильной премедикации, а также в правильном положении больного при пункции.
4. Возможно повреждение сосудов венозного сплетения и кровотечения.
5. Тошнота, рвота, побледнение кожных покровов, холодный пот, задержка мочеиспускании, чаще носящие нервно – рефлекторный характер. Лечение симптоматическое.

Для люмбальной пункции медицинская сестра укладывает или усаживает пациента. Пункция проводится в положении сидя или лёжа на боку с максимальным сгибанием позвоночника для расширения межостных  промежутков.

Сидя – больной сидит на операционном столе со свешенными ногами, упираясь локтями в колени, подбородок его прижат к груди.

Если больной не может сидеть, то его укладывают на бок, сильно сгибают спину, прижимают бедра к животу, под бок подкладывают валик подбородок прижат к груди.

Люмбальную пункцию проводят с диагностической и лечебной целью.

Противопоказания для местной анестезии:

1.  Ранний детский возраст (до 12 лет)

2.  Повышенная чувствительность или непереносимость препарата.

3.  Повышенная психическая возбудимость больного или резкое нервное возбуждение.

4.  Психические заболевания.

5.  Категорический отказ больного от операции под местным обезболиванием

6.  Гнойничковые заболевания кожи операционной зоны.

7.  Длительные полостные операции

8.  Операции, связанны с нарушением газообмена, когда необходимо применение управляемого дыхания.

Возможные осложнения при местной анестезии:

1. общие осложнения – связанные с передозировкой анестетика или с повышенной чувствительностью организма к анестетику.

I  степень -  головокружение, вазомоторные расстройства, бледность кожных покровов, учащение пульса, тошнота.

II  степень – поражение центральной нервной системы: двигательное возбуждение, галлюцинации, судороги, бред, рвота.

III  степень – нарушение деятельности жизненно важных органов: остановка сердца и дыхания.