Повреждения селезёнки. Аналогично разрывам печени в клинической картине повреждения селезёнки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения. Пострадавшие жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое плечо и область плечевого пояса, дыхание поверхностное, глубокий вдох обрывается в результате усиления болей. Положение вынужденное на левом боку с приведёнными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность, головокружение, нарастающая слабость, частый пульс, артериальное давление низкое. Живот напряжён в левой половине, резко болезненный, выявляются симптомы раздражения брюшины, при перкуссии тупость в отлогих местах, понижение гемоглобина, эритроцитов.
Существуют так называемые двухмоментные разрывы, когда ткань паренхиматозного органа повреждается под капсулой, и, лишь спустя какое-то время после травмы, кровь опорожняется в брюшную полость. О таком механизме повреждения печени и селезёнки необходимо помнить и обязательно проконсультировать больного с закрытой травмой живота у хирурга, даже при удовлетворительном общем состоянии.
Повреждение желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу, позже присоединяются рвота, отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Регистрируется повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной стенки, появление признаков перитонита, исчезновение печёночной тупости, повышение лейкоцитов, синдром Щеткина–Блюмберга.
Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение для оперативного лечения.
Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лёжа, к животу целесообразно приложить пузырь со льдом.
Огнестрельные ранения характеризуются множественным поражением и обширными разрушениями окружающих тканей.
При огнестрельных ранениях часто вследствие обширности поражения развивается функциональная печёночная недостаточность, усугубляющая течение перитонита и кровопотерю.
Особенностью открытых повреждений селезёнки и печени является их сочетание с повреждениями других органов: желудка, лёгких, кишечника.
5. Острый аппендицит.
Неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Воспаление отростка всегда начинается в слизистой и подслизистой ткани.
Классификация:
а) флегмоидный б) эмпиема в) гангренозный г) перфоративный;
а) аппендикулярный инфильтрат б) аппендикулярный абсцесс в) разлитой гнойный перитонит г) прочие
Заболевание начинается с неопределённых болевых ощущений в эпигастральной, околопупочной, правой подвздошной областях или болей по всему животу с последующей локализацией через 4-6 часов в правой подвздошной области. Такое разнообразие болей при остром аппендиците объясняется локализацией червеобразного отростка. Синдром Кохера.
Степень болевой реакции зависит от растяжения червеобразного отростка воспалительным процессом. Болевой синдром сопровождается нарастающей интоксикацией: появление озноба, сухости во рту, слабости, тошноты, однократной рвоты, повышение температуры, учащение пульса.
При ощупывании живота можно выявить так называемое защитное напряжение мышц живота в правой подвздошной области.
В случае распространения воспалительного процесса за пределы отростка определяются симптомы воспаления брюшины, синдром Щеткина-Блюмберга – усиление боли в правой подвздошной области при резком отдёргивании руки после предварительного надавливания.
Нарастают перечисленные симптомы: повышение температуры тела до 38 – 38,5 градусов, тахикардия, появляется рвота, язык обложен, сухой.
Особенности острого аппендицита у детей: чаще от 5 до 15 лет, сопровождается высокой температурой, схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, учащением стула. Напряжение живота может быть небольшим.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.