Система организации хирургической и травматологической помощи. Инфекционная безопасность пациента, медицинского персонала. Профилактика ВБИ, страница 4

Механическая антисептика: ПХО ран, удаление инородных тел, промывание ран, широкое вскрытие.

Физическая: дренирование, высушивание, УФО, УВЧ на раны, применение гипертонического (10%) раствора натрия хлорида.

Химическая: альдегиды (формалин, формальдегид), галлоиды  (йодонат, йодопирон, хлорамин, гипохлорид, раствор Люголя), детергенты (дегмин, диоксидин, хлоргексидин, роккал), красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, риванол), нитрофураны (фурацилин), окислители (перекись водорода, перманганат натрия, борная кислота), спирты (этиловый), соли тяжелых металлов (нитрат серебра, протаргол,  колларгол), сульфаниламиды, фенолы (карболовыя кислота).

Биологическая: антибиотики, сыворотки, вакцины, ферменты, фитонциды, переливание крови.

ЛЕКЦИЯ № 2

Кровотечения. Гемостаз

План лекции:

1.  Классификация кровотечений.

2.  Клинические признаки кровопотери.

3.  Способы остановки кровотечений – временные и окончательные.

4.  Независимые вмешательства при кровотечении и после гемостаза.

5.  Классификация ран.

6.  Независимые вмешательства при ранении.

1. Классификация кровотечений.

Человек подвержен травмам, среди которых 36,9% составляют рана. При ранении нарушается целостность сосудистой стенки и возникает кровотечение.

Кровотечение - истечение крови из сосудистого русла при нарушении целостности его стенок.

Гематома – скопление крови в тканях.

Кровоподтек – пропитывание кровью тканей.

Для человека не желательная даже минимальная потеря крови, а потеря 1/2 ОЦК без оказания своевременной медицинской помощи, бывает смертельна.

Виды кровотечений:

По происхождению:

a)     травматические б)   не травматические (нарушение проницаемости, гнойное расплавление тромба, нарушение свертываемости крови, пролежни, новообразования.)

По времени возникновения:

· Первичные кровотечения – возникают сразу же вслед за повреждением сосудистой стенки

· Вторичные кровотечения – возникают через некоторое время после остановки. Например, когда после операции соскальзывает лигатура, в результате повышения АД выталкивается тромб.

· Вторичные ранние  - т. е. до развития инфекции

· Вторичные поздние – возникает спустя 7 – 10 дней после окончательной остановки кровотечения, после развития инфекции. Они могут начаться в любой момент после инфицирования раны в результате расплавления тромба.

Предвестники вторичного позднего кровотечения:

· кровяное окрашивание раневого содержимого или появления в нем сгустков крови

· покраснения кожи вокруг раны и повышения температуры тела

· побледнение и похолодание конечности кожи кровотечения

· иногда исчезновение периферического пульса

По месту излияния крови:

а) Наружные кровотечения  – кровь изливается в окружающую среду

б) Внутренние кровотечения – кровь изливается в замкнутую полость

По виду поврежденного сосуда:

Капиллярные – кровотечение в виде капелек росы, кровоточит вся поверхность раны, склонны к   самостоятельной остановке.

 Венозные – кровь тёмно – красного  цвета, течёт равномерно, медленно. При повреждении крупных венозных сосудов в области шеи смерть наступает вследствие воздушной эмболии.

Артериальные – кровь ярко – красного цвета, выбрасывается пульсирующей струёй, толчкообразно.

Паренхиматозные – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, легких, селезёнки, почек. Оно отличается массивностью, продолжительностью, не склонно к  само -произвольной остановке, т.к. сосуды паренхиматозных органов не спадаются, удерживаются стромой органа. Отсутствует образование тромбов вследствие наличия в паренхиматозных органах антикоагулянтных веществ (отсутствует фермент протромбин)

2. Клиника кровопотери

Острая кровопотеря – потеря значительного количества крови за короткий промежуток времени.

Признаки:

Резкая бледность кожных покровов и слизистых. Головокружение, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами. Сухость во рту, жажда, звон и шум в ушах, рвота, тахикардия и тахипноэ, холодный липкий пот,  осунувшееся лицо, запавшие глаза, снижение  АД,  снижение ВД, пульс слабого наполнения, нитевидный, общая слабость.