Система организации хирургической и травматологической помощи. Инфекционная безопасность пациента, медицинского персонала. Профилактика ВБИ, страница 29

III. степень – судорожная стадия – кома, судороги, выраженное окоченение, тризм, потеря сознания. Брадикардия менее 40 в минуту. Отсутствие PS на периферических сосудах, фибрилляция желудочков сердца, АД=0, не определяется, дыхание периодичное, температура  ректальная = до 30градусов, температура тела =  30-31градусов.                         Наступает смерть.

Температура измеряется в прямой кишке.

Помощь при общем охлаждении.

1. Согреть в ванне с водой с температурой = 28 градусов, постепенно повышать до   ректальной  температуры более 35 градусов. Осуществляется в условиях реанимационного отделения.

2. Сердечно-легочная реанимация (кроме случая оледенения).

3. Стабилизация гемодинамических показателей – объём замещающие среды.

4. Ощелачивание крови.

5. Улучшение микроциркуляции = гепарин.

6. Противосудорожная терапия – реланиум, оксибутират натрия.

7. Оксигенотерапия.

8. Борьба с отёком и набуханием мозга.

9. Предупреждение отёка лёгких.

 ЛЕКЦИЯ № 17

Синдром воспаления

Хирургическая инфекция.

План лекции:

1.  Местная гнойная хирургическая инфекция.

2.  Местные гнойные заболевания .

1. Местная гнойная хирургическая инфекция.

Хирургическая инфекция – воспалительное заболевания, лечение которого проводится преимущественно хирургическим путём.

Актуальность этой проблемы возрастает в связи с ростом числа больных гнойно – септическими заболеваниями, трудностями их профилактики и лечения.

Классификация хирургической инфекции:

I.  По клиническому течению:

1.  острая гнойная аэробная инфекция. Вызывается разными микробами. Это фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмона, гидрадениты, рожистое воспаление, лимфадениты, тромбофлебиты, маститы, остеомиелиты, плевриты, панариции, перитониты и др.

2.  острая анаэробная инфекция. Вызывается анаэробами. Разные авторы называют по разному: газовая гангрена, анаэробная гангрена, госпитальная гангрена, антонов огонь,  голубая рожа.

3. острая специфическая хирургическая инфекция: столбняк, сибириязвенный карбункул, бешенство,  дифтерия ран.

4.  гнилостная инфекция.

5.  хроническая хирургическая инфекция:

·  хроническая  гнойная неспецифическая аэробная – обычно развивается, из острых процессов вторично (остеомиелит).

·  хроническая специфическая – вызывается специфическими возбудителями (хирургический туберкулёз,  сифилис, актиномикоз).

II.  По возбудителю:

·  стафилококковая

·  стрептококковая

·  синегнойная

·  колибациллярная

·  протей и т.д.

Клинические признаки хирургической инфекции.

Местные:

1.  гиперемия

2.  отёк

3.  боли

4.  местное повышение температуры

5.  уплотнение  (инфильтрация)

6.  размягчение ткани (флюктуация)

7.  нарушение функции органа.

Любой местный гнойный процесс сопровождается общей реакцией организма.

Клинические проявления общей реакцией организма:

1.  лихорадка

2.  общее недомогание, разбитость, головные боли, бессонница или сонливость

3.  озноб

4.  снижение аппетита

5.  учащение пульса, дыхания

6.  затемнение или полная потеря сознания,

7.   иногда отмечается увеличение селезёнки, печени, желтушная окраска склер.

2. Местные гнойные заболевания

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула. Чаще при диабете, анемии, инфекционных заболеваниях. Возбудитель стафилококк.

Фурункулёз – появление фурункулов на различных участках кожи. Тяжёлое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица, сопровождается значительная отёком тканей.

Карбункул – острое гнойно – некротическое воспаление нескольких волосяных мешков и сальных желёз, с образованием одного общего некроза кожи и подкожной клетчатки. Часто выражены общие явления: температура до 40 градусов, тошнота, рвота, сильная головная боль, бред.

Гидраденит – гнойное воспаление потовых желёз. Локализуется в  подмышечной области. Предрасполагающие факторы:  повышенная потливость, нечистоплотность, дерматиты, опрелости. Процесс имеет подострый характер, нередко рецидивы.