Система организации хирургической и травматологической помощи. Инфекционная безопасность пациента, медицинского персонала. Профилактика ВБИ, страница 5

Наконец, потерпевший теряет сознание, т.к. развивается шок – ответная реакция организма на малокровие,  вследствие механического повреждения. Плохо переносят кровотечение дети и старики.

3. Временные  и окончательные способы  остановки кровотечения

Временные способы остановки кровотечения  - методы остановки на период с момента возникновения, до окончательной остановки кровотечения.

Окончательная остановка кровотечения  - конечная цель лечения кровотечения.

Остановка капиллярного кровотечения – заключается в наложении асептической или давящей повязки (при гемофилии, сепсисе, когда снижена свертываемость крови).

Остановка венозного кровотечения производится в большинстве случаев  наложением, давящей повязки– несколько слоев стерильной марли, слой стерильной ваты + фиксирующая повязка, обязательно  возвышенное положение конечности.

Остановка артериального кровотеченияпальцевое прижатие артерии позволяет остановить артериальное кровотечение моментально, но из-за быстрой утомляемости пальцев можно остановить кровотечение на 10-20 мин.

Необходимо помнить, что при повреждении артерий на голове, лице, шее, пальцевое прижатие производится ниже места повреждения, а во всех остальных случаях выше места повреждения.

- Максимальное сгибание конечности в суставе или отведение конечности, способ этот прост и доступен, но имеет некоторые недостатки, применение его невозможно при: а) заболеваниях суставов б) рубцовых изменения суставов

- Тугая тампонада раны (тампоном): в рану вводится длинный стерильный тампон из бинта, который фиксируется закрепляющей повязкой.

- Наложение кровоостанавливающего жгута.

- Наложение импровизированного жгута – закрутки. Нельзя накладывать на голень, остальные правила как для жгута Эсмарха.

- Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута:

впервые жгут применен Эсмархом в 1873 году

1  Нельзя накладывать жгут на кожу без подкладки.

2  При повреждении магистральных сосудов необходима транспортная мобилизация.

3  Жгут должен быть хорошо виден.

4  В зимнее время конечность должна быть хорошо укутана.

5  Транспортируется пострадавший в положении лежа.

6  Максимальное время наложение жгута летом – 2 часа, зимой – 1,5 часа.

7  Детям жгут накладывается на срок в 2 раза меньше.

8  Обязательно указывается время наложения  жгута в записке.

9  Транспортировка в первую очередь.

Противопоказания для наложения жгута:

1  Жгут нельзя накладывать на конечности, пораженные острой хирургической инфекцией (абсцесс, флегмона)

2  Нельзя накладываться на конечность пораженную тромбофлебитом

3  При выраженном атеросклерозе

4  На верхнюю треть голени, на нижнюю треть бедра, средняя треть плеча

Показания – только сильное артериальное кровотечение.

Ошибки и осложнения при наложении жгута:

1  Не по показаниям

2  Без подкладки, т.к. приводит к ущемлению кожи

3  Недостаточное затягивание жгута ведет к усилению кровотечения из-за венозного застоя

4  Слишком сильное затягивание жгута – приводит парезам, параличам

5  Длительное пребывание жгута на конечности ведет к некрозу,  гангрене конечности

6  Неправильный выбор места наложения

7  Оставление пострадавшего без отметки о времени наложения жгута.

Окончательные способы остановки кровотечения

Механические: - лигирование сосуда в ране

- лигирование сосуда на протяжении

- длительное оставление  зажима в ране (12-14 дней)

- наложение сосудистого шва (боковой, циркулярный)

- замещение сосудов трансплантантом 

- закручивание сосуда

- удаление органа (селезенки)

- тампонада раны  сальником, например, раны печени (это комбинированный способ, т.к. относится еще и к биологическому)

Физические:

- местное применение холода на 2 часа

- электрокоагуляция (белок свертывается)

- применение горячего изотонического раствора натрия хлорида – в нейрохирургии,  при полостных операциях

Химический:

- внутренние: а) сосудосуживающие препараты (питуитри, адреналин, норадреналин)