Особенности у пожилых людей обусловлены сопутствующими заболеваниями и пониженной реактивностью организма. Процесс начинается с незначительных болевых ощущений в правой подвздошной области, температурной реакции может и не быть, не всегда определяется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. При слабо выраженной клинической картине больные поступают в хирургическое отделение в поздние сроки с развившимся осложнением – аппендикулярным инфильтратом.
Диагностические трудности возникают при распознавании острого аппендицита у беременных. Во второй половине беременности (с 14 недели) увеличенной маткой смещается червеобразный отросток и меняется локализация боли. Нарушение нормальных топографических отношений способствует быстрому развитию деструктивных форм аппендицита. Увеличенная матка растягивает мышцы живота, и реактивное напряжение мышц не выражено.
Первая доврачебная помощь при остром аппендиците заключается в следующем:
Лица с подозрением на острый аппендицит до осмотра врачом должны находиться в постели, к правой подвздошной области можно приложить пузырь со льдом.
Запрещается введение наркотиков, дача слабительных, очистительных клизм, согревание живота грелками.
Необходима срочная госпитализация.
Послеоперационный уход:
6. Острый холецистит.
Воспаление желчного пузыря широко распространённое заболевание, уступает по частоте только острому аппендициту.
Острый холецистит возникает чаще всего на фоне камней в желчном пузыре. Примерно у 20 – 30% взрослого населения образуются камни в желчных путях в результате нарушения обмена веществ, после перенесённых инфекционных заболеваний. Предрасполагают к возникновению камней малоподвижный образ жизни, приёмы пищи с длительными интервалами.
По химическому составу камни бывают:
Острый холецистит:
По степени выраженности воспалительного процесса в стенке желчного пузыря различают следующие формы:
- катаральный – воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке,
- деструктивный – флегмоидный – воспаление распространяется на все слои стенки желчного пузыря,
- гангренозный – преобладают явления некроза стенки пузыря.
Деструктивные (флегмоидная и гангренозная) формы острого холецистита опасны из-за возможности перфорации стенки желчного пузыря, проникновения инфицированной желчи в свободную брюшную полость и последующего развития перитонита.
Также различают : холангит и хронический холецистит.
Приступ острого холецистита начинается неожиданно, чаще ночью: возникают боли в правом подреберье и эпигастральной области. Нередко интенсивному болевому синдрому предшествуют чувство тяжести в правом подреберье, неприятные ощущения, горечь и металлический привкус во рту. Болевой приступ может быть кратковременным, либо продолжаться несколько дней. Одновременно с началом болей появляются тошнота, рвота желудочным, а затем и дуоденальным содержимым, не приносящая облегчения. Приступ острого холецистита сопровождается подъёмом температуры до 38 градусов, ознобом, учащением пульса до 100-120 в минуту.
Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается незначительное напряжение мышц в правом подреберье и болезненность в области проекции желчного пузыря. К специфическим симптомам острого холецистита относится усиление болей при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге – синдром … Синдром Георгиевского – болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы справа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.