Система организации хирургической и травматологической помощи. Инфекционная безопасность пациента, медицинского персонала. Профилактика ВБИ, страница 50

При деструктивных формах острого холецистита клиническая симптоматика имеет выраженный характер. Больные беспокойны, меняют положение в постели. Боли в правом подреберье иррадиируют в правую лопатку, плечо, область плечевого пояса, правую половину шеи. Появляется озноб, поднимается температура выше 38 градусов, отмечается жажда, сухость языка.

Живот вздут, при пальпации определяется напряжение мышц в правом подреберье, резкая болезненность, увеличенный желчный пузырь. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, значительный лейкоцитоз 18-20*10⁹/л со сдвигом формулы влево.

Первая доврачебная помощь заключается в следующем:

1. При подозрении на воспаление желчного пузыря, до осмотра врачом запрещается введение каких-либо обезболивающих средств.
2. На область правого подреберья кладут пузырь со льдом.
3. Всё внимание должно быть обращено на своевременную доставку больного в стационар.

Лечение: срочная операция при возникновении осложнений (перитонит, холангит, подпечёночный абсцесс и т.д.)

Консервативное лечение: постельный режим, холод, новокаиновая блокада, антибиотики, антиспастические средства.

Уход в послеоперационном периоде:

- повязка

- дренажная система

- опорожнение мочевого пузыря, кишечника, желудка

- дыхательная, сердечная деятельность.

7. Острый панкреатит.

Причины воспаления поджелудочной железы многообразны. Определяющее значение имеет забрасывание желчи в главный панкреатический проток, ведущий к активированию ферментов поджелудочной железы и развитию воспалительно-дегенеративного процесса. Определённую роль в патогенезе панкреатита играет пищевой фактор, особенно злоупотребление алкоголем.

Заболевание начинается острыми болями, которые могут локализоваться в правом подреберье, в подложечной области, нередко носят опоясывающий характер. Боль является ведущим к наиболее постоянным симптомом. Характер боли может быть самым разнообразным. Боли могут быть режущими, схваткообразными, сжимающими, иррадиирующими в спину, область плечевого пояса, у части больных – в область сердца, что может симулировать инфаркт миокарда.

Тошнота и рвота – второй характерный симптом заболевания. Рвота часто бывает повторной, неукротимой и не приносящей облегчения. Кожа бледная. У ряда больных может появляться желтуха (… склер и кожных покровов).

При лабораторных исследованиях важное значение имеет анализ мочи на наличие амилазы, уровень которой при остром панкреатите повышается до высоких цифр (норма 32-64, до 1024, 2048ед).

Живот в первые часы заболевания мягкий; значительно позднее отмечаются резкое вздутие живота, задержка стула, неотхождение газов. При пальпации определяется болезненное напряжение мышц несколько выше зоны пупочного кольца. В тяжёлых случаях наблюдается выраженная интоксикация, расстройство сознания, нарушение деятельности почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Формы острого панкреатита:

- отёчная

- некротическая – амилаза падает до 2-4 ед.

- холецисто-панкреатит

- хронический панкреатит.

Первая доврачебная помощь аналогична, что и при остром холецистите. Лечение острого панкреатита проводят в хирургических стационарах.

1. Голод, щелочное питьё.
2. Атропин для подавления секреции
3. Паранефральная  блокада, анальгетики, спазмолитики (Но-шпа, атропин, панкреатин) для снятия боли.
4. Форсированный диурез  - для  снятия  интоксикации
5. С целью купирования воспаления – ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс).

ЛЕКЦИЯ № 26

Синдром «Острого живота»

ЛЕКЦИЯ № 27

Синдром «Острого живота»

Сестринская помощь при грыжах, кишечной непроходимости и перитонитах.

План лекции:

1. Острая кишечная непроходимость.

2. Грыжи.

3. Перитонит.

1. Острая кишечная непроходимость.

Понятие «острая кишечная непроходимость» включает в себя различные формы заболевания, которые характеризуются прекращением подвижности кишечного содержимого в естественном направлении – от желудка к заднему проходу.