Система организации хирургической и травматологической помощи. Инфекционная безопасность пациента, медицинского персонала. Профилактика ВБИ, страница 41

При нетерабельных формах рака желудка – паллиативное лечение: химиотерапия ( циклофосфан, 5……. )

Паллиативные операции: гастростома

Прогноз: 5летнее излечение 35-40%, мало блогоприятен

Профилактика: своевременное лечение предраковых заболеваний ( язвы, гастриты) и соблюдение нормального питания.

Рак прямой кишки

Занимает по частоте 5-6 место среди других раковых заболеваний. Среди опухолей кишечника рак прямой кишки занимает 1 место ( 70-80% ).

Наиболее часто наблюдается в возрасте 40-60 лет, хотя может возникнуть в 20-30 лет. У мужчин и женщин с одинаковой частотой.

К предшествующим заболеваниям относятся хронические воспалительные заболевания: проктиты, язвы, трещины, свищи, а главное полипы, полипоз.

Рак прямой кишки по локализации различают следующие формы:

А). Высокий супраампулярный рак – кольцеобразно суживает просвет кишки, быстро приводит к стенозу.

Б). Ампулярный рак – наиболее часто встречающийся, растет экзофитно или в виде язвы.

В). Анальный рак – возникает непосредственно под заднепроходным отверстием.

Клиника ( Проблемы пациента )

На ранних стадиях нет ярких симптомов. Лишь с ростом опухоли в просвет органа или ее изъязвление у больных

- появляются неприятные ощущения тупой боли при прохождение кала

- выделение со стулом крови и слизи

- деформация каловых масс ( лентовидный стул )

- частые позывы на дефекацию

- обильные выделения зловонных кровенисто-гнойных масс 

- запоры, сменяющиеся поносами

Нарушенные потребности при раке прямой кишки

1.Адекватность есть и пить

2.Дискомфорт

3.Выделять – запоры

4.Движение

5.Общение

Взаимозависимые вмешательства

1.пальцевые исследование прямой кишки …….. у 80-90%

2.RRS- осмотр + биопсия, т.к. операция носит калечащий характер и без …….. подтверждения диагноза пациента на операцию не берется

3.Ирригоскопия – при высокорасположенных раках.

Лечение

А. брюшно- промежностый - экспирация прямой кишки с образованием  ……………………

Б. брюшно-анальный – резекция с низведением сигмовидной кишки и подшиванием ее к коже физиологического заднепроходного отверстия ( при высоких раках ).

Условие – длинная sigma

           Подготовка больных к операции

За 3-4 дня до операции больного переводят на легкую бесшлаковую диету, исключая из рациона: хлеб, картофель и другие овощи.

За 2 дня больной получает касторовое масло и повторные клизмы, включая вечер накануне операции. Профилактически в течение 2-3 дней проводят курс антибиотиков и сульфаниламидов.

После операции – протекает тяжело из-за травматичности операции. Необходимы противошоковые мероприятия, восполнения потери крови, жидкостей. При низведении кишки, ее обычно оставляют открытой, укрывая повязкой.

А при наложении противоестественного заднего проходу кишку вскрывают только через 2 суток. Во избежания скопления газов больных в эти дни не кормят, разрешают лишь питье чая и минеральной воды. После того как искусственный анус начинает функционировать с нормальными выделениями газов и кала, больных переводят на общий стол.

Уход за этими больными требует смены повязок и туалет в окружности выведенной на брюшную стенку кишки, а также перевязок обширной раны, образующейся в промежности после удаления кишки с окружающей ее клетчаткой.

Запущенные формы рака требуют паллиативного лечения в виде наложения противоестественного заднего прохода, что избавляет больного от мучительных болей при акте дефекации, а также в некоторой степени способствует замедлению роста опухоли, не подвергается постоянной травматизации каловыми массами.

При низко расположенном ………… раке можно помочь больному и продлить его жизнь путем электрокоагуляции опухоли, обнажают со стороны крестца, также с предварительным наложением противоестественного заднего прохода

 Прогноз

 При операбельных формах рака прямой кишки – благоприятен, по сравнению с другими локализациями. 5летняя выживаемость 50% 

СП при уходе за пациентами с опухолями молочных, предстательных желез

  1. Рак молочной железы