При нетерабельных формах рака желудка – паллиативное лечение: химиотерапия ( циклофосфан, 5……. )
Паллиативные операции: гастростома
Прогноз: 5летнее излечение 35-40%, мало блогоприятен
Профилактика: своевременное лечение предраковых заболеваний ( язвы, гастриты) и соблюдение нормального питания.
Рак прямой кишки
Занимает по частоте 5-6 место среди других раковых заболеваний. Среди опухолей кишечника рак прямой кишки занимает 1 место ( 70-80% ).
Наиболее часто наблюдается в возрасте 40-60 лет, хотя может возникнуть в 20-30 лет. У мужчин и женщин с одинаковой частотой.
К предшествующим заболеваниям относятся хронические воспалительные заболевания: проктиты, язвы, трещины, свищи, а главное полипы, полипоз.
Рак прямой кишки по локализации различают следующие формы:
А). Высокий супраампулярный рак – кольцеобразно суживает просвет кишки, быстро приводит к стенозу.
Б). Ампулярный рак – наиболее часто встречающийся, растет экзофитно или в виде язвы.
В). Анальный рак – возникает непосредственно под заднепроходным отверстием.
Клиника ( Проблемы пациента )
На ранних стадиях нет ярких симптомов. Лишь с ростом опухоли в просвет органа или ее изъязвление у больных
- появляются неприятные ощущения тупой боли при прохождение кала
- выделение со стулом крови и слизи
- деформация каловых масс ( лентовидный стул )
- частые позывы на дефекацию
- обильные выделения зловонных кровенисто-гнойных масс
- запоры, сменяющиеся поносами
Нарушенные потребности при раке прямой кишки
1.Адекватность есть и пить
2.Дискомфорт
3.Выделять – запоры
4.Движение
5.Общение
Взаимозависимые вмешательства
1.пальцевые исследование прямой кишки …….. у 80-90%
2.RRS- осмотр + биопсия, т.к. операция носит калечащий характер и без …….. подтверждения диагноза пациента на операцию не берется
3.Ирригоскопия – при высокорасположенных раках.
Лечение
А. брюшно- промежностый - экспирация прямой кишки с образованием ……………………
Б. брюшно-анальный – резекция с низведением сигмовидной кишки и подшиванием ее к коже физиологического заднепроходного отверстия ( при высоких раках ).
Условие – длинная sigma
Подготовка больных к операции
За 3-4 дня до операции больного переводят на легкую бесшлаковую диету, исключая из рациона: хлеб, картофель и другие овощи.
За 2 дня больной получает касторовое масло и повторные клизмы, включая вечер накануне операции. Профилактически в течение 2-3 дней проводят курс антибиотиков и сульфаниламидов.
После операции – протекает тяжело из-за травматичности операции. Необходимы противошоковые мероприятия, восполнения потери крови, жидкостей. При низведении кишки, ее обычно оставляют открытой, укрывая повязкой.
А при наложении противоестественного заднего проходу кишку вскрывают только через 2 суток. Во избежания скопления газов больных в эти дни не кормят, разрешают лишь питье чая и минеральной воды. После того как искусственный анус начинает функционировать с нормальными выделениями газов и кала, больных переводят на общий стол.
Уход за этими больными требует смены повязок и туалет в окружности выведенной на брюшную стенку кишки, а также перевязок обширной раны, образующейся в промежности после удаления кишки с окружающей ее клетчаткой.
Запущенные формы рака требуют паллиативного лечения в виде наложения противоестественного заднего прохода, что избавляет больного от мучительных болей при акте дефекации, а также в некоторой степени способствует замедлению роста опухоли, не подвергается постоянной травматизации каловыми массами.
При низко расположенном ………… раке можно помочь больному и продлить его жизнь путем электрокоагуляции опухоли, обнажают со стороны крестца, также с предварительным наложением противоестественного заднего прохода
Прогноз
При операбельных формах рака прямой кишки – благоприятен, по сравнению с другими локализациями. 5летняя выживаемость 50%
СП при уходе за пациентами с опухолями молочных, предстательных желез
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.