Лейкоцитоз, СОЭ ускорено, сдвиг формулы влево.
Синдром Щеткина и мышечное напряжение выражены.
Per rectum – болезненность в двуглавом пространстве.
Единственным радикальным методом лечения перитонита является хирургическое вмешательство, направленное на устранение источника перитонита.
Кратковременная предоперационная подготовка, которая включает в себя комплекс мероприятий:
1) введение обезболивающих.
2) внутривенно дезинтоксикационная терапия (Na, K, Ca – электролиты, сода)
3) сосудистые и сердечные
4) при пониженном артериальном давлении – внутривенно капельно гормональные препараты, 30-60 мг преднизолона
5) аспирация содержимого желудка
При распространённом остром перитоните операцию нужно выполнить под интубационным наркозом.
Операционный доступ – срединная лапаротомия.
Поле ликвидации источника перитонита – экссудат из брюшной полости удаляют тампонами или электроотсосом. Затем её промывают 3-4 л тёплого физ. Раствора, фурацилином. Брюшную полость дренируют трубками, тампонами. Производят внутрибрюшинный диализ.
В послеоперационном периоде:
1) Антибиотики.
2) Дезинтоксикационная терапия …
3) …
4) Положение Фаулера (полусидячее).
Оно препятствует скоплению гноя в верхних этажах живота, в поддиафрагмальном пространстве, и гной стекает в нижние отделы, где более доступен. Кроме того, снижается давление паретически расширенных кишок на диафрагму, уменьшаются боли.
5) Антибиотики внутрибрюшинно через 6-8 часов.
6) Промывание желудка для борьбы с парезом его, постоянный зонд.
7) Паранефральная блокада.
8) Обезболивание адекватное.
9) Успокоительные средства, снотворные.
10) ЛФК.
11) 2-4 дня парентеральное питание.
Вопрос времени оказания врачебной помощи при перитоните играет очень большую роль. Ранняя операция значительно улучшает исход, но смертность остаётся высокой.
Задача.
В результате автомобильной аварии произошло ранение живота.
Пострадавший в тяжёлом состоянии. Кожные покровы резко бледны, число дыханий до 22 в минуту, пульс до 120, слабого наполнения.
На передней поверхности брюшной стенки слева имеется рана длиной до 10см. Из раны выступает петля кишки, обильные кровотечения.
Назовите мероприятия первой доврачебной помощи? Как наложить повязку?
ЛЕКЦИЯ № 28
Сестринская помощь при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки.
План лекции:
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки.
2. Осложнения язвенной болезни.
3. Желудочно-дуоденальные кровотечения.
4. Малигнизация.
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки.
Болеют чаще мужчины.
Полиэтиологическая теория.
Неосложнённая свежая язва.
Осложнения.
Хроническая язва.
Клиника: сезонность болей ранние боли, поздние (через 2-3 часа)
головные боли (ночью)
у лиц с повышенной кислотностью
В диагностике – ФГС и рентгеноскопия желудка
Рентгенологический симптом «ниши»
Лечение: консервативное и оперативное.
Абсолютные показания для оперативного лечения:
- перфоративная язва
- малигнизация язвы
- пенетрация
- стеноз желудка
Относительные:
- коллезная язва
- кровоточащая
- при безуспешном консервативном лечении более 3-5 лет при язве двенадцатипёрстной кишки, один год – при язве желудка.
2. Осложнения язвенной болезни.
Перфорация (прободение). Прободение язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки – грозное осложнение, встречающееся у лиц среднего возраста 20-40 лет, чаще у мужчин, которые длительное время страдали язвенной болезнью.
В молодом возрасте до 30 лет возможно прободение так называемых немых язв, которые до перфорации протекали бессимптомно.
Заболевание начинается с внезапных острых – «кинжальных»- болей в эпигастральной области, которые в короткий срок распространяются по всему животу (стадия шока). Интенсивность болевого синдрома настолько выражена, что больной занимает вынужденное положение, приседает на корточки, прижимая руки к животу, наклоняется вперёд, опираясь на колени и локти.
Лицо больного выражает страдание, бледнеет, лоб покрывается холодным потом, язык становится сухим, густо обложен белым налётом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.