Система организации хирургической и травматологической помощи. Инфекционная безопасность пациента, медицинского персонала. Профилактика ВБИ, страница 26

II ст. пузыри (буллезная)

IIIА ст. поражение эпидермиса, частичный некроз кожи (некроз верхушек сосочкового слоя).

Б. Глубокие:

III Б ст. гибель всей кожи (некроз всего сосочкового слоя, в т.ч. ростковый зоны)

VI ст. ожог кожи и подлежащей ткани (некроз глубоких слоёв кожи)

Поверхностные ожоги способны к самостоятельному заживлению, а глубокие ожоги только после пересадки кожи.

Определение величины площади ожога:

• Правило ладони
• Правило девяток  (способ Теннисона – Руслаки)
• Способ Постникова.

Первая помощь при ожогах:

1. Прекращение действия термического фактора (пар, огонь)
2. Охлаждение в течение 20 минут
3. Наложение асептической повязки
4. Введение наркотиков, анальгетиков
5. Иммобилизация
6. Профилактика шока – напоить горячим чаем, тепло укутать зимой,  но не перегревать.

Химические ожоги:  возникают при действии кислот и щелочей на кожу, чаще в быту, при ожогах кислотами и солями тяжелых металлов происходит свёртывание белков тканей и их обезвоживание, образуется плотный струп, при ожогах соляной кислотой струп белого цвета, серной кислотой – струп тёмный, азотной – жёлтый, при действии кислот  некроз коагуляционный.

При ожогах щелочами происходит расплавление тканей и более глубокое их поражение (омыление), образуются ожоговые язвы, изъязвления. Это колликвационный некроз.

Первая помощь при химических ожогах:

1.  При попадании кислот и щелочей на кожу необходимо смыть поражающее вещество сильной струёй воды, если есть возможность нейтрализовать щёлочи 2% раствором уксуса или лимонной кислотой, а кислотой – раствором натрия бикарбоната или же  пораженный участок присыпают порошком мела, окисью магнезии.

2.  Наложить асептическую повязку.

3.  Транспортировать пострадавшего в ЛУ к хирургу или специалисту – комбустиологу.

При оказании 1ой помощи необходимо помнить:

1.  Недопустимо грубое обращение с пострадавшим и с повреждённой частью тела.

2.  Нельзя с ожоговой поверхности срывать прилипшие участки  одежды (их осторожно срезают).

3.  Нельзя вскрывать ожоговые пузыри.

4.  Нельзя применять для обработки ожога дубильные вещества и анилиновые красители.

5.  Нельзя накладывать мазевые повязки и присыпать ожоговую рану какими – либо порошками.

Лечение ожогов.

·  Местное лечение.

·  Общее лечение.

Местное лечение:

Открытым способом – при ожогах промежности, лица, при ожоговой болезни. Считается более эффективным. Ожоговую поверхность подсушивают сухим тёплым воздухом. Или смазывают несколько раз в день марганцево-кислым калием, облепиховым маслом, а повязки не накладывают.

Закрытый способ – наложение влажно - высыхающих повязок, перевязки делают редко через 5-6 дней.

Смешанный – комбинация двух предыдущих методов.

Общее лечение:

·  введение столбнячного анатоксина, ПСС

·  анальгетики, новокаиновые блокады

·  противошоковые мероприятия

·  переливание крови

·  сердечно-сосудистые средства

·  мочегонные

·  антибиотики

·  высококалорийная диета

2. Независимые вмешательства у пациента при ожоге:

1.  Наложить асептическую повязку на ожоговую рану. При влажном струпе применяют влажно-высыхающие повязки, пропитанные антисептическими растворами. Во время перевязки облучают рану кварцевой лампой. Перевязки делают редкие через 5 – 6 дней.

2.  Содержать в частоте палату, часто проветривать её, облучать бактерицидной лампой, чаще проводить влажную уборку. Постель и бельё больного должны быть чистыми, сухими, чаще менять постельное бельё. Больной не должен лежать на ожоговых ранах, это способствует развитию нагноения и углублению некроза. Появление в ране сине-зелёного гноя определяется по специфической зеленоватой окраске повязки. Повязку и постель больного посыпают порошком борной кислоты. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 23-24 градуса.

3.  Для предупреждения образования пролежней используют резиновые круги, ватно-марлевые круги, гамачки. При каждой возможности спину, область крестца, крупные суставы протирают камфарным спиртом. Как можно чаще (через 2 часа) меняют положение больного в постели.