Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, иерсинеоз, эшерихиоз) сопровождаются болями в нижних отделах живота схваткообразного характера и урчанием в животе. Стул частый, жидкий, зловонный со слизью, нередко водянистый.
При объективном исследовании живота обращает внимание отсутствие локализованной боли, напряжения мышц передней брюшной стенки и перитонеальных симптомов. Часто пальпируется болезненная, урчащая слепая кишка, не путать симптом Локвуда-Дескова. Болезненность по ходу ободочной кишки. Отсутствуют характерные симптомы острого аппендицита (Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Габая и др.). При пальцевом ректальном исследовании – жидкий кал с примесью слизи. В анализе крови – умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг в лейкоформуле отсутствует.
Окончательное заключение - после результатов лабораторных исследований: посева рвотных масс и фекалий на специализированные среды. В клинике были больные, которым производилась аппендэктомия при минимальных изменениях в червеобразном отростке, а в послеоперационном периоде - отчетливая симптоматика сальмонеллеза. У этих больных была типичная локализация червеобразного отростка, но это не исключает тот факт, что кишечные инфекции могут симулировать острый аппендицит с ретроцекальной позицией червеобразного отростка.
Иерсениоз – острое инфекционное заболевание, вызываемое Yersinia enterocolitica. Существует аппендикулярная форма заболевания в юношеском возрасте. Заболевание начинается с высокой температуры и озноба. Стул жидкий, иногда водянистый с резким запахом с примесью крови и слизи. При пальпации передняя брюшная стенка мягкая. Слепая и сигмовидная кишка болезненные. Положительная реакция агглютинации с иерсиниозным антигеном.
Псевдотуберкулез (болезнь Масхоффа)– возбудителем заболевания является Yersenia Pseudotuberculosis. При интестинальной и мезентериальной формах заболевания симптоматика очень напоминает острый аппендицит. Абдоминальная форма у взрослых встречается относительно редко – в 5-10%, у детей значительно чаще. При мезентериальном лимфадените возможно поражение и червеобразного отростка. В клинической картине: головная боль, ломота в теле, мышечные боли, боли в пояснице. Ведущей жалобой является сильная боль в животе, постоянная или приступообразная. При пальпации выявляются резкие боли в илео-цекальной области или вокруг пупка, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Иногда удается пропальпировать множественные, увеличенные, болезненные мезентериальные узлы. Увеличение печени и селезенки. Сдвиг в лейкоцитарной формуле. Дооперационная диагностика чрезвычайно трудна. Боль в правой подвздошной области и признаки раздражения брюшины обуславливают неизбежную диагностическую ошибку (Н.Д. Ющук и Г.Н. Кареткина, 1999).
Во время операции как при иенсениозе, так и псевдотуберкулезе в брыжейке тонкой кишки - пакеты крупных лимфоузлов. Удаленный лимфоузел: на разрезе вид рыбьего мяса, в центре узла участки казеозного распада.
Применение лапароскопии позволило в ряде наблюдений независимо от локализации червеобразного отростка подтвердить диагноз и избежать лапаротомии.
Болезнь Крона (терминальный илеит) – неспецифические воспаления могут наблюдаться в любых отделах тонкого и толстого кишечника. Патологические изменения могут быть разнообразные, включая флегмону, гангрену и перфорацию. Брыжейка кишки отечная, воспаленная. Отличительные признаки (схваткообразная боль, гипертермия, тахикардия, частый, жидкий стул) выражены далеко не всегда. Диагноз в основном устанавливается преимущественно во время лапаротомии, предпринятой по поводу острого аппендицита. Лапароскопия, как следует из наших наблюдений, позволила в 6 наблюдениях ограничиться дренированием брюшной полости с введением в послеоперационном периоде через дренажи канамицина, диоксидина на фоне антибиотикотерапии. Эта патология довольно распространена. В институте скорой помощи имени Н.В. Склифосовского за 10 лет было оперировано лишь 12 больных с данным заболеванием (Н.С. Утешев и соавт., 1975). В нашей клинике за последние 3 года оперировано по поводу болезни Крона 42 больных, в 5 случаях была перфорация подвздошной кишки и в одном - слепой кишки. Погибло двое больных.
Острый панкреатит – клиническая картина острого аппендицита и панкреатита весьма сходны. В обоих случаях боль начинается в верхних отделах живота, но при панкреатите она чрезвычайно сильная и носит опоясывающий характер. Мучительная, частая рвота, не приносящая облегчения, прогрессирует интоксикация. В начальной стадии острого панкреатита больные ведут себя беспокойно. По мере нарастания интоксикации они становятся вялыми, адинамичными, при прогрессирующем заболевании может быть коллапс. При обследовании живота обращает внимание несоответствие между тяжестью состояния пациента и не выраженной болезненностью в эпигастральной области. Болезненность в правой подвздошной области вначале заболевания отсутствует, по мере распространения выпота из сальниковой сумки по правому боковому карману могут появиться симптомы, напоминающие острый аппендицит. Для острого панкреатита характерна многократная, мучительная рвота, что не свойственно острому аппендициту. Выявленные симптомы Керте (болезненная резистентность брюшной стенки в эпигастрии), Мэйо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу), Мондора (цианотичные пятна на передней брюшной стенке) - характерные признаки острого панкреатита.
В трудных случаях большое значение имеют результаты лабораторных биохимических исследований. Повышение концентрации основных ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, эластазы и др.).
Выполненная экстренная ультразвуковая эхолокация брюшной полости более чем в 93% случаев (наши наблюдения) позволила выявить изменения поджелудочной железы: увеличение ее размеров, признаки эхогенности, наличие жидкости в сальниковой сумке, брюшной полости (В.Р. Корита, В.С. Кузьменко 2000).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.