Диагностика острого аппендицита с атипичной позицией червеобразного отростка, страница 2

        В своем труде «К анатомии слепой кишки и червеобразного отростка» (1892) Г.И. Турнер показал, что слепая кишка со всех сторон покрыта брюшиной, поэтому она не имеет отношения к нагноению забрюшинной клетчатки (паратифлиту). В очень редких случаях он допускал забрюшинное расположение червеобразного отростка и возникновение паратифлита.

        Таким образом, усилиями медиками разных стран в конце ХIX столетия сделано важное заключение, что первопричиной является воспаление червеобразного отростка, а  не слепая кишка.

        Термин «аппендицит» впервые был предложен американским хирургом Reginald H.Fitc в 1886 году на съезде Американской врачебной ассоциации. В докладе «Перфоративное воспаление червеобразного отростка со специальным рассмотрением его ранней диагностики и лечения» он подчеркнул, что первопричиной гнойников правой подвздошной ямки является аппендикс, и призвал к хирургическому удалению отростка.

        Первую аппендэктомию произвел Claudius Amyand в 1735 году в Англии. Ему пришлось оперировать мальчика 11 лет с пахово-мошоночной грыжей, осложненной          каловым свищом. Во время операции Claudius Amyand  обнаружил, что  содержимым грыжи является сложенный вдвое червеобразный отросток с перфорационным отверстием и инкрустированной солями булавкой в нем. Операция продолжалась полчаса, ребенок выздоровел.

         С успехом удалил червеобразный отросток в 1884 году  Mahomed в Англии по поводу аппендикулярного гнойника

        В 1885 году швейцарский хирург Kronlein в Германии успешно выполнил аппендэктомию при разлитом гнойном перитоните.

        В России профессор А.А. Бобров  в 1889 году удалил часть червеобразного отростка из аппендикулярного инфильтрата, а  в 1890 году профессор А.А. Троянов выполнил аппендэктомию в Обуховской больнице, в Санкт-Петербурге.

         В 1887 году в США Th.G. Morton произвел аппендэктомию с одновременным дренированием абсцесса.

        В 1896 г. на VI съезде Общества русских врачей профессор А.А. Бобров выступил с программным докладом «Аппендицит и его  лечение». Он категорически высказался  против лечения острого аппендицита терапевтами и настаивал на госпитализации больных  только в хирургические отделения.

        На I съеэде Российских хирургов в 1900 г. А.А. Бобров, П.И. Дъяконов рекомендовали выжидательно-оперативную тактику в лечении острого аппендицита, а Цеге-Мантейфель – оперировать больных только при ограниченном перитоните и аппендикулярных гнойниках. Напротив Ф.И. Березкин и В.Ф. Бобров считали, что  больных  острым аппендицитом целесообразно оперировать в самом начале приступа. Подобного мнения придерживался и известный французский хирург Г. Мондор. В середине 20-х годов в институте им. Н.В.Склифософского было введено оперативное лечение острого аппендицита во все сроки заболевания. Выводы Всероссийской конференции (1934) по острому аппендициту сводились к тому, что  больных с острым аппендицитом следует оперировать во все сроки от начала заболевания. Единственным противопоказанием был аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования.

        Принцип раннего оперативного лечения был закреплен в решениях III Всесоюзной конференции хирургов и травматологов (1967). Из множества литературных источников  следовало, что принцип раннего оперативного лечения острого аппендицита привел к  существенному снижению летальности.

         Введение раннего оперативного лечения острого аппендицита позволило выделить в его течении три периода: 1) ранний, 2) межуточный (или промежуточный), 3) поздний. Срочная операция признавалась в раннем периоде. В межуточном периоде применялось выжидательно-оперативное лечение: при затихании воспалительного процесса больных лечили консервативно, а при угрозе перитонита оперировали. В этот период хирург действовал по принципу «вооруженного наблюдения». Однако в межуточном периоде «вооруженное наблюдение» приводило к потере времени и  хирургическому бездействию. Хирурги  слишком поздно пускали в дело свое сильнейшее оружие против болезни -  хирургическую операцию – и поэтому проигрывали битву (В.И. Колесов, 1972).

        Значение новой тактики лечения острого аппендицита непосредственно сказалось и на результатах хирургического лечения: так в среднем по стране летальность при остром аппендиците снизилась с 5 до 0,2%, т.е. в 25 раз.

        Принцип ранней операции при остром аппендиците порой вызывал  обеспокоенность, так как в удаленных червеобразных отростках патоморфологи зачастую не находили признаков воспаления в них. Число неподтвержденных гистологических диагнозов достигало до 30-60% (М.М. Ковалев. 1967; П.Ф. Калитиевский, 1970; К.С. Симонян, 1970; F.R. Lewis et. al., 1975). Аппендэктомия по поводу простого аппендицита не только не излечивала пациентов от истинного, но прошедшего нераспознанным заболевания (разнообразная патология почек, кишечника, гениталий и др.), но и награждала их спаечной болезнью (К.С. Симонян, 1967).  30-50% удаленных отростков у пожилых людей были без признаков деструктивного воспаления, но именно у них и возникают тяжелые послеоперационные осложнения, нередко приводящих к фатальному исходу (В.И. Колесов, А.А. Русанов).

         Справедливо подчеркивает А.Г. Кригер и соавт., (2002), что проблема острого аппендицита заключается не в ревизии ранней и безотлагательной операции, а в возможно более полном обследовании больного и правильном распознавании заболеваний, протекающих под маской  острого аппендицита.

        Использование в последнее десятилетие эндоскопических, ультразвуковых методов, компьютерной томографии позволило пересмотреть диагностические алгоритмы и шире применять малоинвазивные, щадящие методы лечения (А.С. Ермолов и соавт., 1989; И.Д. Прудков и соавт.,1989; В.С. Савельев и соавт., 1985; А.Г. Кригер и соав., 1997;  С.В. Михайлусов, 1998).

Анатомия червеобразного отростка

        Впервые описание и зарисовку  червеобразного отростка слепой кишки произвел Леонардо да Винчи в 1472 году.