При пункции заднего свода может быть получена свежая кровь.
В сомнительных случаях необходимо произвести УЗИ брюшной полости: жидкость, сгустки крови, увеличенная маточная труба.
Окончательное разрешение диагноза при помощи лапароскопии: кровь, сгустки крови.
В сомнительных случаях целесообразно произвести лапаротомию, которая из диагностической может перейти в лечебную.
Апоплексия яичника – патологическое кровоизлияние в ткань яичника икровотечение из него в брюшную полость. Чаще определяется апоплексия правого яичника, в 3-9 раз чаще левого. Причиной может быть более обильное кровоснабжение правого яичника, так как правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая – от почечной артерии (А.А. Вербенко, 1970).
Морфологическая сущность апоплексий яичника характеризуется как массивное кровоизлияние в полость граафова фоликула из сосудов внутренней оболочки его или, наиболее часто, - в желтое тело из сосудов тека-лютеинового слоя и новообразованных сосудов лютеинового слоя.
Заболевание чаше встречается у девушек и женщин цветущего возраста. Характерно острое начало заболевания. Редко перед приступом больные отмечают несильные тупые боли в одной из паховых областей.
Заболевание чаще возникает в середине между двумя менструациями, перед менструацией, во время ее и после задержки менструации у женщин детородного возраста. Часто, без видимой причины, появляется в нижней части живота острая нестерпимая боль. Более половина пациентов жаловалась на сильную боль в животе с иррадиацией в задний проход, поясницу, промежность. Наружные половые органы, подреберье, ногу. Примерно у 10% больных отмечается френикус симптом (Мюсси) и, обычно при значительном внутрибрюшном кровотечении, что не характерно для острого аппендицита.
Многие больные жалуются на головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту, частое мочеиспускание, позывы к дефекации.
В начале заболевания отмечаются явления шока, вызванные болью и внутренним кровотечением.
Температура, как правило, бывает нормальной.
Пульс нечастый, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Выраженная тахикардия отмечается у больных при значительном кровотечении. Язык чистый и влажный. Обложенный и сухой язык наблюдается при сочетании апоплексии и острого аппендицита.
Для апоплексии яичника характерна значительная болезненность в нижних отделах живота. Дефанс брюшных мышц обычно слабо выражен или напряжение полностью отсутствует. Симптом Щеткина – Блюмберга сомнителен либо отсутствует. Вздутие живота отмечено преимущественно при массивном внутрибрюшном кровотечении.
При влагалищном исследовании отмечается болезненность боковых и заднего сводов, в легких случаях – одного из боковых сводов. Выбухание заднего свода бывает редко. Матка, как правило, нормальной величины и плотности. Прощупываются болезненные, увеличенные придатки матки, ограниченно подвижные с нерезко очерченными контурами. Пропальпировать отдельно яичник удается редко и лишь при незначительном внутрибрюшном кровотечении. У многих больных наблюдаются кровянистые выделения из половых путей, которые появлялись вначале приступа, иногда за 1-2 дня до начала или спустя несколько часов и дней после начала.
Со стороны крови - умеренный лейкоцитоз. Формула крови почти нормальная, что мало характерно для острого аппендицита.
Различают три клинические формы овариальных апоплексий: легкая форма, средней тяжести, тяжелая форма.
В.И. Колесов указывает, что недостаточное знакомство врачей с клинической картиной разрыва яичника может повести к роковым ошибкам даже при лапаротомии.
1. Удаляют « катарально измененный» червеобразный отросток. Если операция заканчивается без ревизии брюшной полости, то небольшие скопления крови могут быть не замечены и апоплексия яичника не обнаруживается. При возобновлении кровотечения создается смертельная опасность для больной.
2. При разрывах граафова пузырька или желтого тела на поверхности яичника образуется микродефект, который можно не заметить. Причина кровоточения не будет установлена. Возникает опасность рецидива кровотечения в послеоперационном периоде.
В связи с изложенным, во время операции необходимо тщательно производить ревизию брюшной полости, органов малого таза. Нахождение даже малого количества крови должно вызвать подозрение на разрыв яичника.
Перекрут кисты яичника. Заболевание начинается исключительно остро. Резчайшие боли внизу живота с иррадиацией в промежность, внутреннюю поверхность бедер. Присоединяются тошнота, рвота. Через несколько часов после перекрута ножки кисты наступает омертвение стенок кисты и появляются признаки раздражения брюшины.
Обращает внимание беспокойное поведение больной и ложные позывы на мочеиспускание. Умеренная тахикардия. Живот при пальпации мягкий без признаков раздражения брюшины. Температура тела нормальная. До развития омертвения кисты яичника лейкоцитоз нормальный и сдвига лейкоформулы влево не отмечается.
Иногда перекрученную кисту яичника принимают за аппендикулярный инфильтрат. Следует учитывать отличительные признаки этих заболеваний: киста имеет округлую форму и отчетливые контуры, а аппендикулярный инфильтрат - продолговатую форму и нечеткие очертания. Поможет в дифференциальной диагностике и анамнез заболевания: указания на ранее диагностированную кисту яичника и возникновение образования на 4-6 сутки с начала появления болей в животе (при аппендикулярном инфильтрате). При вагинальном исследовании определяется округлое эластическое образование с гладкой поверхностью и четкими контурами, что характерно для кисты яичника. В неясном случае поможет УЗИ малого таза, либо лапароскопия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.