Новые горизонты клапанной гастроэнтерологии. Дискриминантный анализ течения заболеваний гепатобилиарной системы у детей с аллергическим дерматореспираторным синдромом. Методы диагностики хронического энтерита у детей, страница 7

При экзотоксическом шоке или выраженных явлениях токсикоза, что указывало на вероятность ожога II–III ст., проводились противошоковые мероприятия, обезболивание наркотическими анальгетиками, гормональная терапия в дозе 3–5 мг/кг в сутки, антибактериальная (цефалоспорины), гепарин (в прежней дозе), симптоматическое лечение. Если во время эндоскопии ( к концу первых суток) диагноз подтверждался, то обезболивание проводили до 2–3 суток, гормональную и антибактериальную терапию до 2 недель, введение гепарина до 2–3 недель, курс гипербарической оксигенации до 7–10 дней.

У всех больных с химическими ожогами, независимо от степени поражения, на 7–10 сутки повторялась ФЭГС. Если на этом этапе ожог ограничивался I степенью, вся терапия отменялась и ребенок переводился на дневной стационар для наблюдения в течении1 месяца. При ожоге II–III ст. (если отмечалась положительная динамика ¾ активация репаративных процессов), начиналось постепенное снижение дозы гормональных препаратов с полной отменой их к 20–21 суткам и одновременным прекращением введения гепарина. В случаях отсутствия положительной динамики, доза вводимых гормонов сохранялась. Во время второго эндоскопического контроля (14–20 сутки), если заживление ожоговой поверхности протекало хорошо, пациент переводился на дневной стационар. В тех случаях, когда процессы регенерации протекали медленно, доза гормональных препаратов постепенно снижалась с полной отменой к 27–30 суткам и проводился третий эндоскопический контроль. При заживлении ожоговой поверхности без формирования рубцовой ткани, ребенок переводился на дневной стационар (срок наблюдения ¾ до 1 года), а при рубцевании пищевода ставились показания к проведению лечебного бужировапия.

Результаты исследования и их обсуждение

За период 1995–1996 годы 271 ребенку с отравлениями химическими агрессивными веществами проведено 536 ФЭГС–исследований. Из них, в неотложной порядке выполнено 271, и в плановом (для контроля за течением химического ожога) ¾ 265. Диагноз ожога пищевода при первичной эндоскопии был подтвержден у 236 из 271 ребенка. В 45 наблюдениях (19%) имело место одномоментное поражение химическим агентом пищевода и желудка. У 174 детей имело место отравление уксусной кислотой, у 24 ¾ щелочами (жидкостью “Крот”, каустической содой, нашатырным спиртом, моющими и отбеливающими средствами, канцелярским клеем), у 36 ¾ кристаллами перманганата калия и у 2 ¾ серной кислотой. На возрастную группу от 1 до 3 лет приходится 87% случаев от всех, находившихся на лечении детей.

Диагноз химического ожога пищевода и желудка при первичной эндоскопии был исключен у 35 пациентов (13%).Ожоги пищевода I степени имели место у 153 детей (65%), II степени ¾ у 32 (13%) и III степени ¾ у 51 (22%).

Проводя ФЭГС с первых суток после химического ожога, мы не отметили случаев перфорации пищевода или возникновения кровотечений. Износа диагностической аппаратуры при проведении эндоскопии у больных с отравлениями прижигающими ядами не происходит. Как показала рН–метрия после промывания желудка и пищевода, рН желудочного содержимого возрастает до 5,0–6,0, и предпосылок для повреждения эндоскопического оборудования нет.

Сравнительные показатели лечения химических ожогов пищевода

Как видно из таблицы, количество рубцовых стенозов в 1995–1996 гг., после внедрения новых подходов к терапии химических ожогов пищевода уменьшилось в 5 раз.

Выводы